Президентмед | Лечение негрибковых болезней ногтей в Москве. Цены. Отзывы. Фото.

Анатомия и гистология

Ногтевые пластинки выпуклой четырехугольной формы с закругленными углами, белого цвета с розовым оттенком. Окраска Н. зависит от степени кровенаполнения сосудов ногтевого ложа и прозрачности ногтевой пластинки. Наружная поверхность гладкая, внутренняя — неровная (продольные валики чередуются с бороздками).

Размеры ногтевых пластинок у взрослых: длина 10—15 мм, ширина 10—17 мм, толщина 0,30— 0,37 мм. Ногтевая пластинка (lamina unguis) лежит на ногтевом ложе (lectulus unguis), к-рое с боков и у основания ограничено складками кожи — ногтевыми валиками — латеральными и задними (vallum unguis lat., post.).

Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками имеются узкие латеральные и задняя ногтевые пазухи (sinus unguis lat., post.). Ногтевая пластинка своими краями вдается в них, причем особенно глубоко в заднюю ногтевую пазуху. Ногтевая пластинка подразделяется на три части: корень, тело и край. Корнем Н. (radix unguis) называют заднюю часть ногтевой пластинки, лежащую в задней ногтевой пазухе и прикрытую сверху ногтевым валиком.

Лишь небольшой участок корня Н. выступает из-под заднего валика в виде белой полоски полулунной формы — луночка II. (lunula). Луночка лучше заметна на Н. больших пальцев. Краем, или выступом, Н. (margo liber unguis) является свободный передний конец ногтевой пластинки, выступающий за пределы ногтевого ложа.

В процессе роста Н. край его постепенно увеличивается, поэтому его регулярно подрезают, придавая Н. желаемую форму и размеры. Тело H. (corpus unguis) составляет остальная часть ногтевой пластинки, ограниченная спереди краем Н., сзади корнем Н., а с боков латеральными валиками (рис. 1).

Ногтевая пластинка образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками (squamulae corneae) плоской полигональной формы, заполненными твердым кератином (эукератином). В роговых чешуйках корня Н., кроме кератина, находятся остатки клеточных ядер. Ногтевая пластинка полупрозрачна.

Ногтевое ложе включает в себя эпителий и подлежащую соединительную ткань — дерму, или кориум. Эпителий ногтевого ложа — Подногтевая пластинка (кожица), или гипонихий (hyponychium) — представляет собой ростковый слой эпидермиса кожи, состоящий из базальных и шиповатых клеток.

Лежащая на нем ногтевая пластинка соответствует роговому слою эпидермиса. Гипонихий вдается в дерму ногтевого ложа в виде продольных гребешков, к-рые резко обрываются под свободным краем Н., где гипонихий заканчивается утолщением, отграниченным от кожи пальца ногтевой бороздкой.

Соединительная ткань между гребешками гипонихия образует ряд мелких продольных складок, богатых кровеносными сосудами. Значительная часть коллагеновых волокон ногтевого ложа направляется вглубь к концевой костной фаланге пальца, где они вплетаются в надкостницу и благодаря этому выполняют роль уздечки ногтя (retinaculum unguis).

Проксимальный (задний) участок эпителия ногтевого ложа — ногтевой матрикс (matrix unguis) — более толстый, располагается на соединительной ткани дермы, образующей не продольные складки, а высокие сосочки, к-рые обильно кровоснабжаются и иннервируются.

Между матриксом и корнем Н. нет резкой границы — матрикс является ростковым слоем эпителия, а вещество корня Н.— его роговым слоем. Матрикс состоит из крупных светлых слабодифференцированных эпителиальных клеток — онихобластов (onychoblasti). В их цитоплазме накапливаются прекератиновые фибриллы и отсутствуют гранулы кератогиалина.

В матриксе онихобласты размножаются (делятся) и затем подвергаются твердой кератинизации (см. Ороговение), превращаясь без промежуточных стадий в роговые чешуйки ногтевой пластинки; при этом шелушения, т. е. отторжения роговых клеток с поверхности, не происходит.

Поэтому, непрерывно пополняясь клетками в своем матриксе, ногтевая пластинка постепенно растет в длину. Рост ногтевой пластинки происходит и на остальной части ногтевого ложа, но гораздо медленнее и гл. обр. в толщину. За один месяц она вырастает примерно на 1,5—3 мм, а ее полное обновление происходит за 96—115 дней. На руках Н. растут в два-три раза быстрее, чем на ногах; у мужчин рост Н. более выражен, чем у женщин.

Строение ногтевых валиков такое же, как и кожи (см.). Ростковый слой эпидермиса ногтевых валиков переходит в эпителий матрикса и ногтевого ложа, а роговой слой — частью в вещество ногтевой пластинки, частью надвигается на нее с краев, образуя эпонихий (надногтевую пластинку), хорошо заметный на поверхности луночки Н.; он закрывает доступ к корню ногтя (рис. 2, 3).

В Н. содержится 10,1 — 13,7% воды и 0,15—0,76% жироподобных веществ (холестерин и его эфиры). Из органических веществ основными являются белок — кератин, устойчивый к действию различных хим. агентов, обладающий свойством двойного лучепреломления и содержащий серу (до 5%)

Кровоснабжение Н. осуществляется пальцевыми артериями, ветви к-рых образуют фасциальные и кожные сплетения, переходящие в сплетения в дерме ногтевых лож и матрикса Н. От них отходят конечные артерии, разветвляющиеся на капилляры в складках и сосочках дермы Н.

Н. хорошо иннервированы. В тканях ногтевых лож и матрикса Н. располагаются многочисленные чувствительные нервные окончания (см.).

Булавообразные ногти (ногти в виде «часовых стекол»)

Такая форма ногтей обычно встречается в тех случаях, когда кончики пальцев утолщаются, и ногти загибаются вокруг утолщенных кончиков пальцев. Эта форма пальцев и ногтей чаще всего развивается при хронической нехватки кислорода в крови и тканях, является симптомами хронических болезней лёгких или сердца.

Другой причиной ногтей в виде часовых стекол могут служить хронические воспалительные заболевания кишечника и поражения печени.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гигиена и профилактика заболеваний ногтей

Гигиена Н. состоит в мытье рук с мылом и щеткой, очистке под-ногтевых пространств ногтечисткой. Уход за Н. должен быть регулярным. По мере отрастания Н. необходимо регулярно подстригать, что служит гигиеническим и косметическим целям. При этом важно строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, необходимо избегать травм кожи ногтевых валиков. Места случайных порезов обрабатывают перекисью водорода, йодной настойкой и др.

При проведении маникюра и педикюра в парикмахерской необходимо также соблюдать указанные требования; все инструменты следует дезинфицировать в этиловом спирте или специальных дезинфицирующих р-рах. После маникюра и педикюра полезен легкий массаж пальцев с питательным кремом.

Регулярное мытье ног и устранение потливости является профилактикой против внедрения в Н. паразитарных грибков и развития онихомикозов. Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся онихиями и паронихиями, устранение вредного воздействия различных раздражителей (химических, механических) является одним из средств профилактики поражения ногтей.

Библиография: Андриасян Г. К. Грибковые заболевания ногтей, М., 1951; Аравийский А. Н. и Бульвахтер Л. А. Трофоневротические онихии, в кн.: Вопр. общей патол., клиники и лечения дерматозов, под ред. С. Е. Горбовицкого, с. 181, Л., 1958; Ариевич А. М. и Шецирули Л. Т.

Патология ногтей, Тбилиси, 1976, библиогр.; Гистология, под ред. В. Г. Елисеева, с. 420, М., 1972; 3аварзин А. А. Курс гистологии и микроскопической анатомии, с. 342, Л., 1939; Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека, с. 143, Киев, 1972; Мокроусов М. С.

Клинико-морфологическая картина дистрофий ногтей неясной этиологии, Вестн, дерм, и вен., №5, с. 37, 1974; Пэттен Б.М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 236, М., 1959; Шеклаков Н. Д. Болезни ногтей, М., 1975, библиогр.; Alkiewiсz J. u. Pfister R.

Atlas der Nagelkrankheiten, Stuttgart —N. Y., 1976; Handbuch der Hautund Geschlechtskrank-heiten, hrsg. y. J. Jadassohn, Bd 13, T. 2, B., 1927; Pardo Castello V. a. Pardo O. A. Diseases of the nails, Springfield, 1960; Samman P. D. The nails in diseases, L., 1965.

О. К. Шапошников; E. Ф. Котовский (эмбр., ан., гист.).

Изменения ногтевых валиков

Паронихией называют воспаление проксимального ногтевого валика

Острая паронихия вызывается, как правило, стафилококками или стрептококками и проходит при удалении гноя. Для острой характерны выраженное воспаление, яркая гиперемия и блеск валика, болезненность, иногда выделение экссудата из-под валика.

Хроническую паронихию вызывают Candida albicans и бактерии, обычно Staphylococcus aureus и Pseudomonas pyocyanae, встречаются смешанные инфекции. Для хронической паронихии характерно волнообразное течение без болей и выраженного воспаления.

Изменения цвета (дисхромии)

Лейконихия (когда ноготь становится белым)

Ложкообразные ногти (койлонихии)

Ложкообразные ногти или койлонихии – это деформация ногтя, вызванная его размягчением, при котором ногти выглядят вдавленными по центру.

Центральное вдавление обычно столь велико, что может удерживать каплю жидкости. Ложкообразные ногти обычно являются железодефицитной анемии

Однако, если поражение существует только на ногтях больших пальцев, оно может быть вызвано неврозом, проявляющимся навязчивыми движениями по типу «катания пилюль», когда пациент постоянно травмирует кутикулу ногтя.

Ногти терри

Это состояние, при котором ногти выглядят непрозрачными с тёмной полоской на кончике. Иногда такая картина развивается у пожилых людей и не свидетельствует о заболевании, но нельзя забывать, что ногти Терри могут быть признаком серьёзной патологии, среди которой:

Линии Бо – глубокие поперечные борозды, которые пересекают весь ноготь. Это происходит, когда рост ногтя в зоне кутикулы прерывается в процессе травмы или тяжелого заболевания. Наиболее часто причиной появления линий Бо могут служить:

Линии Бо обычно появляются через 2-3 недели после перенесенного заболевания, такого как инфаркт миокарда или пневмония.

Отделение ногтя от своего ложа

Состояние, которое называется онихолизис, заключается в том. что ногти становятся рыхлыми и могут отделяться от ногтевого ложа. Чаще всего причиной этого может служить:

• Травма или инфекция ногтя;
• Заболевания щитовидной железы;
• Побочная реакция на лекарственные препараты;
• Реакция на применение акрила или др.веществ для наращивания ногтей;

Патология

Заболевания ногтевой пластинки и ногтевого ложа (онихии), а также ногтевых валиков — паронихии (см.) могут быть врожденными и приобретенными.

Единой классификации заболеваний Н. не существует. Геллер (J. Heller) в 1927 г. выделил: врожденные заболевания Н., подногтевые опухоли, болезни Н. как симптомы кожных заболеваний, изменения Н. при заболеваниях всего организма, поражения Н. при болезнях нервной системы, изменения Н. при переломах костей, поражения Н. при интоксикациях и проф. болезнях.

О. К. Шапошников (1961) разделил патологию Н. на четыре группы: врожденные изменения Н.; трофические изменения Н., связанные с нарушением функций различных органов и систем (в частности, нервной системы); заболевания Н., связанные с влиянием местных факторов— физических, химических, биологических; изменения Н. при различных заболеваниях кожи.

Врожденные изменения ногтей встречаются редко. Они проявляются утолщением, гипертрофией (pachyonychia), истончением и атрофией (onychoatrophia) ногтевой пластинки, заменой ее бесформенными роговыми массами (эпидермальный ноготь); при анонихии (anonychia congenita) — полностью отсутствует один, несколько или все Н., а ногтевое ложе покрыто тонкой кожицей.

Нормальный по своей структуре Н. может быть увеличен (макронихия) или уменьшен (микронихия) в размерах, что наблюдается нередко параллельно с изменением размеров всего пальца (макро- или микродактилия). Ногтевая пластинка может иметь различную форму: выпуклую, плоскую — платонихия, platonychia (рис. 4,а); вогнутую, с блюдцеобразным углублением — ложкообразные Н., койлонихия, koilonychia (рис. 4,6); с продольной и поперечной исчерченностью, когтеобразную — онихогрифоз, onycho-gryphosis (цветн. рис. 1).

При онихогрифозе ногтевая пластинка утолщается (гиперонихия), становится необычайно твердой, тусклой, грязно-желтого или коричневого цвета, достигает в длину нескольких сантиметров, приподнимается и изгибается в сторону, напоминая коготь или бараний рог (рис. 4,б?). Свободный край Н. может приподняться и иметь форму бочонка или башни — так наз. башенные Н. (ungues in turricula).

Врожденная дистрофия ногтевого ложа характеризуется гиперкератозом (см.). Сращение и деформация Н. наблюдаются при синдактилии (см.).

Врожденные изменения Н. (наследственная ониходистрофия) могут быть проявлением ряда наследственных заболеваний кожи: ихтиоза (см.), кератодермий, буллезного эпидермолиза (см. Эпидермолиз буллезный), болезни Дарье (см. Дарье болезнь) и др.

При конгенитальном поликератозе Ядассона — Левандовского (см. Ядассона — Левандовского синдром), являющимся редким генодерматозом (см.), отмечается сочетание врожденной пахио-нихии (pachyonychia congenita) с распространенным фолликулярным или симметричным ладонно-подошвенным гиперкератозом, образованием пузырей, гипергидрозом, аномалиями развития волос, зубов и костей, помутнением роговицы, лейкоплакией слизистой оболочки полости рта, а также психическими нарушениями.

Трофические изменения ногтей. Среди приобретенных изменений Н. (приобретенная дистрофическая онихия) важное место занимают поражения, обусловленные трофическими расстройствами в области ногтевого матрикса с нарушением временно его функции. При этом быстро поражаются почти все Н.; изменения ногтевых пластинок на пальцах находятся в одной стадии развития, воспалительные явления в области ногтевых валиков отсутствуют.

Пораженные ногтевые пластинки теряют обычный блеск, становятся тусклыми, желтовато-серыми; на их поверхности возникают поперечные полоски (plicae horizontales), называемые дугообразными бороздками Бо (рис. 4, г), и точечные углубления. Реже наблюдаются ломкость H. (fragilitas unguis), онихорексис (onychorrhexis) — расщепление H. в продольном направлении, начинающееся обычно со свободного края ногтевой пластинки (plicae longitudinales); отставание (onychochisia), или отделение (onycholysis), H. от ногтевого ложа, развивающееся постепенно от переднего края Н. (рис. 4, д) по направлению к луночке (в нек-рых случаях этот процесс связан с развитием подногтевого гиперкератоза); изъязвление (helconyxis)

и утолщение Н., появление на них бугристости. Быстрое отделение от подлежащих тканей ногтевой пластинки, которая затем (напр., при незначительной травме) отпадает, называется онихомадезом (onychomadesis). Встречаются Н. с истончением и блюдцеобразной вогнутостью ногтевой пластинки, свободный край к-рой становится зазубренным — онихогрифоз, а также широкие выпуклые ногтевые пластинки с изогнутым книзу свободным краем—так наз.

ногти Гиппократа (см. Гиппократа ноготь), сочетающиеся с утолщением концевых фаланг пальцев (см. Барабанные пальцы). Изредка наблюдается срединная дистрофия Н.— медиальная продольная бороздка, или канал, проходящий от луночки до свободного края Н. больших пальцев рук (dystrophia unguium mediana canaliformis).

При неполном ороговении клеток ногтевой пластинки вследствие нарушения нормальной функции матрикса в ее толще образуются единичные или множественные пятна или полоски молочно-белого цвета, разной формы и размера — так наз. лейконихии, s. поседение H. (leukonychia, или leukopathia unguium, canities unguium).

Различают лейконихию ограниченную, или точечную (l. punctata), полосовидную (l. striata) и тотальную лейконихию в виде множества белых пятен, покрывающих весь Н. (l. totalis), к-рая чаще бывает врожденной (врожденная лейконихия). Вариантом лейконихии является «мессовская полоска» — появление полоски белого цвета, расположенной дистальнее луночки поперечно к длиннику Н., к-рая с ростом Н. продвигается вперед.

Дистрофические онихии могут наблюдаться при многих инф. болезнях (брюшном и сыпном тифе, пневмонии, малярии, скарлатине, кори, краснухе, дизентерии и др.), хрон, специфических инфекциях (туберкулезе, сифилисе, лепре), заболеваниях нервной системы (невритах различного происхождения, сирингомиелии, полиомиелите, рассеянном склерозе, спинной сухотке и др.). Дистрофия Н. отмечается при болезни Рейно, варикозном расширении вен, слоновости, атеросклерозе, ревматизме, функц, расстройствах и заболеваниях эндокринной системы (диффузном токсическом зобе, гипотиреозе, акромегалии, синдроме Иценко — Кушинга, тетании), при нек-рых заболеваниях крови (напр., хлорозе), алиментарной дистрофии, интоксикациях (профвредностях, хрон, алкоголизме и др.), после тяжелых операций и родов.

Дистрофические изменения Н. встречаются при некоторых гиповитаминозах. При пеллагре Н. становятся матовыми, серовато-желтого цвета, покрываются продольными бороздками, реже поперечными белыми полосками. При дефиците витамина А отмечается утолщение Н. в связи с развитием подногтевого гиперкератоза. При цинге могут наблюдаться геморрагии в области ногтевого ложа, приводящие иногда к отслоению ногтевых пластинок.

При невритах, лепре, склеродактилии надногтевая пластинка может разрастаться и покрывать часть ногтевой пластинки, в частности луночку, образуя так наз. крыловидную плеву (pterygium unguis), к-рая иногда бывает врожденной.

При трофических изменениях Н. рекомендуются внутрь препараты, улучшающие периферическое кровообращение (витамины А, С, группы В, препараты железа, кальция, фосфора, желатины); местно при гипертрофиях Н. показаны горячие ванночки с последующим применением кератолитических средств в виде лаков и мазей; при онихогрифозе — соскабливание пораженного Н. после предварительного размягчения его 50% салициловым или 20% мочевинным пластырем, онихолизином; при онихолизисе — втирание в ногтевое ложе кортикостероидных мазей; при дистрофических онихиях и паронихиях — массаж и новокаиновая блокада.

Проводится также лечение основного заболевания, обусловившего поражение Н.

Изменения окраски ногтей. Н. становятся бледными при анемии, ангиоспазмах, красными при полицитемии. При желтухе, каротинемии может появиться желтое окрашивание Н., при аддисоновой болезни, длительном приеме антибиотиков группы тетрациклинов, препаратов мышьяка — коричневое, при приеме внутрь препаратов хинолинового ряда — голубоватое или желто-зеленое.

Повреждение ногтей обычно связано с влиянием местных факторов. Постоянное механическое раздражение Н. часто вызывает истончение (стирание, стачивание) ногтевых пластинок (напр., профессиональная онихия у рабочих кирпичного и ткацкого производства). Разрушение свободного края ногтевой пластинки может наблюдаться при вредной привычке (особенно у детей) обкусывать Н.— так наз. онихофагии (onychophagia).

Повторные соскабливания ногтевой пластинки иногда вызывают постепенное развитие тотальной лейконихии. Различного рода травматические повреждения и ранения матрикса Н. (ушибы, сдавливание, чрезмерное отодвигание заднего ногтевого валика при маникюре) приводят к изменению формы ногтевой пластинки, появлению на ней продольных бороздок, трещин, расщеплению на две половинки с последовательным развитием между ними рогового валика, или гребешка.

Ушиб или ущемление концевых фаланг пальцев вызывает подногтевые гематомы — краевые или тотальные (рис. 4, е). Кровоизлияния сопровождаются острой болью, сменяющейся онемением вследствие сдавления нервных окончаний излившейся кровью. При тотальных гематомах ногтевая пластинка обычно на всем протяжении отделяется от ложа и через 5—6 мес. заменяется новым, нормальным Н.

Часто встречается врастание края ногтевой пластинки, обычно латерального, в прилегающий к нему ногтевой валик (рис. 4, ж) — так наз. вросший Н. (см. Ноготь вросший). Различные травматические повреждения Н. наблюдаются также у лиц, страдающих различными навязчивыми состояниями, напр, манией паразитизма, так наз. onychotillomania, при к-рой разрушение или выдергивание собственных Н. производится с целью «удаления из-под них червей».

Повреждения Н. могут быть обусловлены воздействием высокой или низкой температуры, а также нек-рыми видами лучистой энергии. При отморожениях I степени на ногтевых пластинках нередко возникает одна или несколько поперечных бороздок. При отморожениях и ожогах II степени с локализацией пузырей на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев Н. могут частично или полностью отслаиваться от ногтевого ложа.

При более глубоких термических воздействиях происходит резкое повреждение ногтевого ложа и матрикса, приводящее к деформациям Н., вплоть до развития онихогрифоза, иногда рост Н. прекращается. При озноблении (см.), особенно пальцев стоп, возможно развитие нодногтевого гиперкератоза и изменение формы ногтевой пластинки.

Изменения Н. от действия хим. веществ связаны чаще с профвредностями. При этом цвет ногтевых пластинок может измениться вследствие внедрения различных красящих веществ, напр, соединений хрома. Длительное воздействие на Н. хим. раздражителей (щелочей, кислот, сулемы, формалина и др.) нередко в сочетании с механическим воздействием приводит к истончению свободного края ногтевой пластинки, воспалению (нередко с изъязвлениями) ногтевого ложа, частичному отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа.

Изменения ногтей при различных кожных заболеваниях. При экземе (см.) нередко наблюдается точечное или диффузное разрыхление, помутнение ногтевой пластинки, появление на ней поперечных и продольных бороздок, реже отслаивание, расщепление Н. на две прилегающие друг к другу роговые пластинки — онихошизис (onychoschisis).

При псориазе (см.) Н. поражаются часто, особенно при распространенных и экссудативных формах, а также при псориатической эритродермии и артропатиях. Иногда изменения Н. предшествуют развитию кожного процесса (изолированный псориаз Н.). Они тускнеют, желтеют, становятся ломкими, свободный край их утолщается и отслаивается от ногтевого ложа — onycholysis psoriatica (цветн. рис. 2).

Часто при псориазе появляются мелкоточечные углубления на поверхности Н., напоминающие наперсток,— так наз. наперстковые ногти; возможно развитие под-ногтевых геморрагий, псориатических паронихий, онихогрифоза, размягчение ногтевой пластинки (hapalonychia).

При зудящих дерматозах — кожном зуде (см. Зуд кожный), нейродермите (см.) — поверхность ногтевой пластинки от трения о кожу при ее расчесывании становится блестящей, как бы полированной, свободный край Н. стачивается. При лишае красном плоском (см.), особенно генерализованном и длительно протекающем, на Н. нередко образуются различной глубины чередующиеся между собой продольные желобки и гребешки. Поражение Н. возможно также при многих других длительно текущих дерматозах (кератозах, гемодермии, склеродермии).

При норвежской чесотке (см.) Н. утолщаются, разрыхляются, превращаясь в бесформенную роговую массу. Появление на коже концевых фаланг кистей синюшнокрасных пятен с мелкопластинчатым шелушением наряду с бледностью в окраске ногтевых пластинок характерно для системной красной волчанки (см.

Лечение онихий этой группы проводится в зависимости от основного заболевания. Пиококки и синегнойная палочка вызывают паронихию и онихию. Внедрению инф. агента способствуют заусеницы—небольшие надрывы кожи ногтевых валиков.

Опухоли ногтевого ложа встречаются редко. К доброкачественным опухолям относится подногтевой фиброматоз (fibromatosis subungualis), описанный в 1916 г. Полландом (R. Polland). Заболевание характеризуется развитием безболезненных, плотных, бледно-розового цвета опухолевидных образований (рис. 4, з), представляющих собой разрастание соединительной ткани ногтевого ложа; часто сочетается с аденомой сальных желез Прингла (см.

Аденома сальных желез). К порокам развития относят дермоидные кисты (см. Дермоид). Возможно также развитие подногтевой гломусной опухоли (см.) и кератоакантомы (см.). К злокачественным опухолям ногтевого ложа относится Подногтевая меланома, описанная Дж.

Гетчинсоном под названием «меланотическая ногтееда»; опухоль развивается чаще из пигментного невуса (см.); вначале она представляет собой сине-черное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку, а затем узелковой формы образование, прорастающее и разрушающее Н.

На ногтевом ложе редко развивается плоскоклеточный рак в виде медленно растущего болезненного плотного узелка, постепенно приподнимающего Н.; при распаде опухоли наступает ее изъязвление и кровоточивость. Описаны отдельные случаи подногтевой саркомы и болезни Боуэна (см.

Лечение опухолей оперативное; применяют лучевую терапию или сочетают операцию с последующей лучевой терапией, используют также диатермокоагуляцию.

Поверхность ногтевой пластинки

В норме гладкая, здоровые ногти выпуклые, матовые или слегка блестящие. К изменениям поверхности относят ямки, борозды, гребни.

Ямки

Продольные борозды и гребешки

Неглубокие продольные борозды

Встречаются у пожилых людей и могут быть проявлением красного плоского лишая, ревматоидного артрита, расстройств периферического кровообращения.

Множественные продольные борозды

Если видны на всех ногтях, это называют дистрофией двадцати ногтей. Такой синдром чаще всего наблюдают при очаговой алопеции.

Глубокие продольные борозды

Иногда с расщеплением пластинки, начинающимся у свободного края, называют онихорексисом.

Широкий продольный гребешок

Это состояние встречается при красном плоском лишае, псориазе, экземе, очаговой алопеции, болезни Дарье. Вызывается подногтевой опухолью, кистой или бородавкой при давлении на пластинку. Широкая продольная борозда посредине ногтя, обычно на большом пальце кисти, называется синдромом срединной каналиформной дистрофии. Это состояние бывает врожденным или приобретенным, в качестве причины предполагают постоянную травматизацию ногтя.

Поперечные борозды (линии Бо)

Прочность и целостность ногтя

Оцениваются по форме ногтевой пластинки (по ее правильным очертаниям, ровным краям и гладкой поверхности), по связи пластинки с ногтевым ложем, боковыми и проксимальным валиками, по устойчивости пластинки к повреждениям.

Онихолизис — отделение пластинки от ногтевого ложа

При псориазе характерна красно-розовая, со временем становящаяся желтой полоска между белым отслоившимся участком пластинки и розовой сохранной частью ногтя. Кроме того, при псориазе встречается онихолизис в виде масляного пятна, видимого под пластинкой.

При грибковых инфекциях: для дерматофитной инфекции Т. rubrum характерен онихолизис, начинающийся у свободного и латерального краев пластинки; при кандидозе ногтей, поражающем ногти на руках, наблюдают онихолизис, начинающийся в области полулуния. Полоска онихолизиса располагается по боковому краю ногтя.

Онихомадезис — отпадение всей ногтевой пластинки

Птеригиум — разрастание эпонихия и его переход на ногтевое ложе

Обычный(дорсальный) птеригиум

Встречается при красном плоском лишае, изредка при недостаточности периферического кровообращения.

Вентральный птеригиум (pterygium inversum)

Состояние встречается при системной склеродермии и других коллагенозах.

Онихошизия (onychoschizia lamellind) — расщепление пластинки на слои, параллельные ее поверхности, у свободного края ногтя.

Ломкость ногтевой пластинки

Встречается чаще у женщин. Ногти становятся ломкими при использовании разных косметических лаков, но чаще при постоянном контакте с горячей водой и бытовыми химикатами: стиральными порошками, растворителями.

Пунктуация ногтя (точечная деформация)

Крошечные вдавления на ногтевой пластинке обычно встречаются у пациентов, страдающих псориазом Такие же изменения ногтя могут наблюдаться и при его повреждении. Точечное поражение может привести к разрушению ногтя.

Пунктуация ногтя может также быть вызвана поражением кутикулы при хроническом дерматите с вовлечением пальцев или очаговой алопеции – аутоиммунном заболевании.

Различают несколько видов лейконихии:

истинная лейконихия

Вызвана нарушенным образованием кератиноцитов в матриксе, вследствие чего ногтевая пластинка состоит из сохранивших ядра или неправильно расположенных клеток и поэтому непрозрачна. Может быть врожденной, возникает при тяжелых системных заболеваниях, но чаще ее вызывают травмы ногтя. В последнем случае белым, как правило, становится не весь ноготь, а его небольшие участки в виде пятен или полос.

ложная лейконихия

Вызвана не изменениями матрикса, а событиями, происходящими в ногтевой пластинке или под ней. Чаще всего это вызвано онихолизисом — отделением пластинки от ложа ногтя. Между пластинкой и ложем собираются воздух и роговые массы, поэтому через пластинку уже не просвечивает богатое сосудами ложе.

псевдолейконихия

Возникает при поверхностной белой форме онихомикоза. Вызванная внедрением гриба в поверхностные части ногтевой пластинки.

Желтый цвет

Черные ногти

Зеленоватый или бурый цвет

Симптомы болезней ногтей

Видимые проявления при болезнях ногтей затрагивают либо ногтевую пластинку (собственно ноготь), либо окружающие его образования — ногтевые валики. При обследовании следует обращать внимание на цвет и прозрачность, толщину пластинки, характер ее поверхности, прочность и целостность (длина, форма свободного края, наличие трещин, связь с окружающими структурами).

Синдром желтых ногтей

Желтоватое изменение цвета ногтевой пластины может свидетельствовать о заболеваниях дыхательных путей, таких как хронический бронхит, или наличия лимфатического отека подкожной клетчатки рук.

При прогрессировании процесса, ноготь может терять связь с кутикулой и отсоединяться от своего ложа. Хотя желтые ногти часто свидетельствуют о наличие болезней дыхания, но кроме этого, они могут изменять свой цвет и при других состояниях, нарушающих их рост.

Стоимость лечения

Врачи Клиники

Отзывы пациентов

Структура ногтей

Вряд ли кто-либо когда-нибудь всерьез задумывался о строении ногтя. Разве что,
только в профессиональных целях. Настоящему мастеру маникюра необходимо знать,
как устроен ноготь, как он растет, почему процесс регенерации замедляется, и
возникают остальные проблемы.

Остальным людям ногти кажутся простейшей частью
нашего тела, однако не все так легко.Плотные плоские пластинки, которыми заканчиваются наши пальцы, являются
производными эпидермиса. Проще говоря, это уже мертвая ткань, на которой не
расположено ни одного нервного окончания.

Толщина пластинки

Зависит от состояния образующего ее матрикса. Средняя толщина пластинки на руках составляет 0,5 мм, на ногах — 1 мм.

Гапалонихия — уменьшение толщины пластинки, ее размягчение

Койлонихия- уменьшении толщины пластинки

Пахионихия или онихауксисом -утолщение ногтевой пластинки

Онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластинки, загнутой в виде клюва

Подногтевой гиперкератоз

Функции ногтя

Ороговевшие клетки, которыми покрыты кончики пальцев наших рук и ног, созданы,
отнюдь, не только для красоты. Самой важной функцией ногтей является защитная.
Эти твердые наросты по краям пальцев помогают избежать негативного влияния
окружающей среды.

Так, например, ресницы защищают глаза от попадания воды,
ветра и пота, так же как и брови «притормаживают» струйки пота со лба на пути к
органам зрения. Ведь любые волосы на человеческом теле – это тоже ороговевшие
клетки, которые регулярно растут, мы их обрезаем, ухаживаем за ними, красим,
моем и т.п.

Аналогичная ситуация и с ноготками. Если бы последняя фаланга пальца со всех
сторон была бы такой же мягкой, то повреждений (царапин, ссадин, уколов,
вывихов, даже переломов) не избежать. Ведь мы познаем мир, в основном,
тактильно, то есть через прикосновения. Получается, данный «инструмент» должен
быть основательно защищен.

Маникюр градиент

Ноготь способен оградить палец от таких неприятностей как:• механические воздействия (сильные удары, ушибы, вибрация, трение и пр.);• длительное влияние слишком высокой или слишком низкой температуры
(обморожение, переохлаждение) – ноготь не дает морозу или жаре проникнуть
внутрь пальца, к кости, таким образом, можно избежать ампутации фаланги;• контакт с химикатами – толстый слой ногтя агрессивные вещества разъедают
гораздо дольше, чем мягкие ткани.

Кроме естественной защиты мягких подушечек пальцев, ногти выполняют еще
несколько функций:1. Устранение раздражения – попросту говоря, нужны для того чтобы
чесаться. 2. Манипуляция предметами – без них пальцы не будут достаточно твердыми, и
тогда будет сложно ухватить пинцет, зубную щетку, отвертку и т.п.3.

Тактильные ощущения – оценить предмет на ощупь ногти тоже помогают. Оценить
твердость, ломкость или глубину невозможно без «ограничителей» для мягкого
кончика пальца.4. Эстетическая функция – здесь уже речь идет об уходе за ногтем, покраске,
маникюре и пр.

Причем ухаживать за ними стали и представители сильной половины человечества.
Мужчины удаляют кутикулу, шлифуют ногти, подпиливают, красят их прозрачным
лаком.

Эмбриология

У человека Ногти начинают развиваться на 3-м месяце внутриутробной жизни. Сначала возникают первичные ногтевые ложа (ложа ногтя, Т.), или поля, к-рые представляют собой видоизмененные участки кожи на тыльных (дорсальных) поверхностях концевых (дистальных, Т.) фаланг пальцев рук и ног, состоящие из утолщенного эпителиального пласта и подлежащей соединительнотканной основы — дермы; в дальнейшем эпителиальный пласт слегка погружается в соединительную ткань дермы; с боковых и задней сторон его окружают кожные складки, составляющие ногтевые валики (валики ногтя, Т.).

Одновременно в центре ногтевых лож происходит кератинизация (ороговение эпителия), создающая так наз. ложные ногти. Собственно Ногти развиваются на более поздней стадии развития из эпителия, находящегося в задних (проксимальных) частях ногтевых лож, покрытых задними ногтевыми валиками.

Этот эпителий играет роль ногтевого матрикса (матрикса ногтя, Т.), т.е. является местом роста ногтевой пластинки (пластинки ногтя, Т.). Вначале развивающиеся ногтевые пластинки полностью покрыты тонким кератинизированным слоем, к-рый переходит на них с ногтевых валиков.

Вследствие медленного роста во внутриутробном периоде Ногти достигают концов пальцев только к моменту рождения, оставаясь в своих передних частях очень тонкими и мягкими. После рождения происходит усиленный процесс роста и ороговения Ногтей: ногтевые пластинки превращаются в плотные роговые образования.