Панариций от маникюра как

Нарыв (паронихий) подразумевает под собой воспаление кожи и тканей, находящихся под ней.

Современные женщины и мужчины привыкли к необходимости регулярно делать маникюр. Но бывает, что после маникюра начинает нарывать палец, человек испытывает болевые ощущения и не может жить привычной жизнью.

Если ничего не предпринимать, может появиться нагноение под ногтем, усиление болей, покраснения, в тяжелых случаях возможно даже выпадение ногтя, занесение инфекции и сепсис.

Признаки и симптомы

Паронихия обычно имеет острое течение, но может возникать и хроническая паронихия.

Острая паронихия развивается по краю ногтя (боковые и задний ногтевые валики). Через несколько часов или дней при острой паронихии развивается болезненность, повышение температуры ногтей, покраснение и отек. Гной обычно накапливается под кожей по краю ногтя, а иногда и под ногтем. Иногда инфекция проникает глубоко в ткани пальца руки или ноги и может угрожать потерей пальца или, в экстремальных случаях, руки или ноги. Эти глубокие инфекции главным образом встречаются у пациентов, страдающих сахарным диабетом или другими заболеваниями, вызывающими нарушение кровообращения.

Предрасполагающие факторы и причины развития панариция

Непосредственной причиной возникновения панариция чаще всего становится золотистый стафилококк, который проникает в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, чаще всего остающиеся незамеченными, т.к. выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относятся:

Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются:

Причины возникновения нарывов на пальце после маникюра

Самая частая причина нарывов на пальцах — травмирование во время маникюра. Но существуют дополнительные и сопутствующие причины:

Внимание! Какой бы ни была причина нарыва, необходимо как можно раньше принять меры для лечения. Запущенный нарыв может привести к заражению крови (сепсису), который может привести к летальному исходу.

Причины и факторы риска

Классификация паронихий основана на клинической картине:

Классификация также может быть по этиологии:

Неинфекционные причины паронихии могут включать контактные раздражители, чрезмерную влажность и реакцию на лекарственные препараты.

Что такое паронихия?

Паронихия — это инфекция проксимальных и боковых складок ногтей, включая ткань, которая граничит с корнем и боковыми сторонами ногтя. Это состояние может возникать спонтанно или после травмы. Паронихия — одна из самых распространенных инфекций рук. Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, в результате чего появляются бактерии, вызывающее в этой области воспаление. Острая паронихия обычно ограничивается одним ногтем; однако, если состояние вызвано лекарством, оно может затронуть множество ногтей.

Чтобы диагностировать паронихию, врачу необходимо получить подробный анамнез и провести физическое обследование, чтобы выявить отекшею и болезненную ногтевую складку, так как нет лабораторных исследований или изображений, которые позволили бы поставить диагноз. Инфекция обычно проста; однако наличие абсцесса не всегда очевидно. Дерматолог может справиться с паронихией в большинстве случаев, но в редких случаях, когда поражаются глубокие структуры и/или кости, может потребоваться консультация ортопеда.

Виды и симптомы нарывов после маникюра

Паронихий делится на следующие виды:

Справка. У паронихия выделяют две стадии: инфильтративную и гнойную, острого и хронического характера.

Независимо от причин, нарыв сопровождается следующими симптомами:

Внимание! При осложнениях нарыва гной может распространиться к сухожилиям, костной ткани и суставу пальца, что может привести к полной или частичной потере функций пальца, кисти и предплечья

Послеоперационное лечение панариция

В каждом отдельном случае, особенно при наличии повторных нагноительных процессов кисти, следует искать и другие заболевания (диабет, сифилис, геморрагические диатезы и др.).

Общее состояние больного имеет также большое значение. Особенно большое внимание следует обращать на лечение различных анемий, на ликвидацию недостатка витамина С и на повышение низкого уровня протеина сыворотки (ониходистрофия). При наличии у больного болей необходимо применять болеутоляющие средства.

После вскрытия панариция нельзя недооценивать значения местного лечения раны. Некоторые хирурги накладывают компресс, повязку Бильрота из холста или из целлофана и при смене повязки кисть больного на определенное время погружают в дезинфицирующие растворы. Как влажная повязка, так и ванны приводят к мацерации кожи кисти.

А мацерация снижает жизнеспособность и резистентность кожи и тканей, мешает заживлению раны и создает почву для вторичной инфекции. Мацерированные ткани краев раны создают хорошую почву для вспышки воспалительного процесса. Еще Гертелъ говорил о неблагоприятном действии ванн при лечении панарициев.

Клапп и Бекк применяют ванны только после прекращения отделяемого из раны, с целью облегчить проведение активных гимнастических упражнений. Мы решительно отвергаем наложение влажных повязок и применение ванн после вскрытия воспалительного очага.

Мне неоднократно приходилось наблюдать в амбулаторных условиях применение ванн с раствором марганца, где продолжительность этой процедуры, из-за других срочных манипуляций, нередко слишком удлинялась. Вследствие этого кисть больного становилась отечной, принимала коричневую окраску от марганца, в результате чего признаки возможного распространения процесса (начальная припухлость), изменение окраски кожи не могли быть выявлены.

Считаем нужным подчеркнуть тот факт, что ванны, как правило, применяют при недостаточно вскрытых очагах, для лучшего оттока гноя, однако последнему не может способствовать ни применение ванн, ни компрессы. Они только отодвигают срок неизбежной повторной операции.

Свищ подногтевой паронихии, леченный компрессом в течение нескольких дней, был маскирован мацерированной кожей.
После частичной резекции ногтя наступило излечение, но мацерированная кожа подверглась некрозу.

Мы после операции вскрытия панариция защищаем окружающую кожу мазями, а на рану накладываем сухую повязку, чтобы она всасывала гнойиз дренированной раны. Пока имеется отделяемое из раны, производим ежедневную смену повязки и одновременно орошаем рану раствором антибиотиков, но никогда не применяем местную инфильтрацию.

После прекращения отделяемого из раны и прекращения болей в конечности смена повязки производится через день. Наложение мазевых повязок на мокнущую рану является вредным, так как при этом повязка не впитывает гной и последний скапливается на поверхности раны.

При лечении панарициев, помимо фиксации больного отдела кисти, нельзя забывать о движении здоровых ее отделов. Цель последнего: избежать последующей неподвижности сухожилий и суставов. Гимнастические упражнения можно начать до заживления раны. После прекращения воспалительного процесса накладывается небольшая, не мешающая движению пальцев повязка и начинаются систематические гимнастические упражнения.

Движения здоровыми пальцами следует начинать сразу после отграничения воспалительного очага. Об этом нельзя забывать никогда, так как в практике нередки такие случаи, при которых для восстановления двигательной функции пальцев требуется намного больше времени, чем на лечение самого панариция.

После любого инфекционного процесса, где остаются дефекты кожи кисти, грануляционную ткань следует покрыть пересаженной кожей для избежания вторичной инфекции или фиброза. Иначе возникает рубцевание, контрактура, что приводит к необратимым деформациям.

Если в процессе лечения панариция врачу становится ясным, что ввиду состояния сухожилия или сустава функция кисти не может быть восстановлена, то об этом следует предупредить больного. При наличии гнойных костных процессов, разрушающих суставы, и обширных нагноений сухожильных влагалищ, где некротизированное сухожилие было удалено, а также в случаях пандактилитов и обширных некрозов кожи, в зависимости от профессии больного может возникать вопрос: не является ли более целесообразным ампутировать часть пальца, чем после продолжительного лечения получить неполноценный, косметически чрезвычайно мало удовлетворительный палец?

Таким образом, лечение панариция до сегодняшнего дня все еще является серьезной задачей. Наиболее подходящий момент, а также способ вскрытия панариция являются предметом серьезного продумывания. Дальнейшая задача — способствовать отграничению процесса и заживлению раны. При развитии осложнений следует предупредить распространение процесса.

Сохранение подвижности пальцев чрезвычайно важно и требует внимания уже в начальном периоде лечения раны, после него восстановление функции кисти проводится методом функциональной терапии, а если необходимо, то и с помощью оперативных вмешательств. Поэтому лечение каждого глубокого или осложненного панариция является задачей специалистов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Классификация неспецифических воспалений кисти»

Симптомы панариция

Различают симптомы панариция в зависимости от формы заболевания. Однако при любых формах наблюдается ряд общих симптомов: на начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно — жжение; затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном).

Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа в этом месте краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Сперва боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Как правило, развивается после неудачно проведенного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца.

Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Лечение подкожного панариция

Консервативное лечение (компресс, антибиотики, иммобилизация) подкожного панариция допускается только в самой начальной стадии процесса, когда имеются лишь незначительные местные симптомы. Если симптомы не проходят полностью за один или, по крайней мере, за два дня, то терять время на консервативное лечение не следует.

Лечение любого развившегося панариция — своевременное, достаточно широкое вскрытие и дренирование. Одновременно со вскрытием следует удалить некротизированные ткани. Дренирование имеет целью обеспечить свободный отток гноя. Вскрытие панариция при наличии выраженных местных симптомов или после первой бессонной ночи является срочной операцией.

Местоположение подкожного очага следует точно определить до начала обезболивания или наркоза, так как оно соответствует месту наибольшей болезненности, определение которого после обезболивания не является возможным.

Вскрытие подкожного панариция на концевой фаланге: широкое вскрытие очага и свободный отток обеспечивается только фронтальным разрезом. Некротический очаг удаляется с помощью тонких ножниц. В ранней стадии имеет место сухой некроз, а с пятого дня обычно образуется гнойная пробка. На кончике пальца наиболее хорошие результаты дает створчатый разрез.

Для предупреждения сокращения кожного лоскута, полученного при створчатом разрезе, Изелен, а позже Зегессер, предложили видоизменение этого разреза — неполное фронтальное пересечение пальца.
При наличии небольшого ограниченного бокового очага может быть достаточным проведение разреза в виде полустремени.

Продольные боковые разрезы по ладонной поверхности концевой фаланги, рекомендуемые и до настоящего времени многими авторами, ни в коем случае не могут быть признаны правильными, так как они не предотвращают распространение панариция. При осмотре кости следует бережно относиться к надкостнице,так как повреждение ее обуславливает переход подкожного панариция в костный. После удаления некротического очага на его месте остается открытая кнаружи воронка, которая, однако, после окончания воспалительного процесса быстро заживает.

Если на кончике пальца имеется свищ или гнойный пузырь, всегда показан створчатый разрез, так как в подобных случаях нужно иметь в виду возможность поражения кости.

а — кратерообразный панариций на кончике большого пальца. Подкожная перегородка, имеющаяся посередине, полностью разрушена
б — неправильное дренирование панариция, приводящее к разрушению и некрозу кожных мостиков. Впоследствии могут наступать инфицирование сухожильного влагалища и отторжение сухожилия
в — распростране ние подкожного пана риция на сухожилие сги бателя вызывает сухожи льный панариций
г — парные дорзо-волярные разрезы при подкожных панарициях, распространяющиеся на боковьк поверхности пальцев, и сквозной дренаж при таких разрезах могут привести к тяжелому некрозу кожи, повреждению сухожильного влагалища и рубцеванию.
Среднелатеральный разрез обеспечивает достаточный отток гноя

Для лечения кратерообразного панариция большого пальца Зегессер предложил односторонний боковой разрез и дренирование через кончик пальца. По нашему опыту, створчатый разрез и в этих случаях является более удовлетворительным, тем более, что при нем сокращается продолжительность лечения. После операции необходимо вести местную и общую терапию антибиотиками и прежде всего обеспечить отток при помощи резинового лоскута. Иммобилизация обязательна.

Панариции средних и основных фаланг вскрываются под наркозом и при обескровливании. Разрез проводится по среднелатеральной линии пальцев. По нашему опыту, достаточным является проведение одностороннего разреза. Таким образом исключаются недостатки образования ладонного кожного мостика и дренирования через этот мостик. Повреждение здорового сухожильного влагалища при вскрытии панариция или при удалении некротизированных тканей влечет за собой возникновение сухожильного панариция.

«Парные», «параллельные» или «передне-боковые» двухсторонние разрезы кожи пораженных фаланг, предложенные еще в недавнем прошлом многими авторами (Клапп, Бекк, Поли), и дренирование раны через образованный таким образом кожный мост мы не рекомендуем, что объяснено нами в общей части. Еще менее допустимо с целью дренирования вскрывать очаг, прорвавшийся из основной фаланги в межпальцевое пространство, при помощи одно- или двухстороннего волярно-дорзального продольного разреза.

Для лечения этого осложнения лучше всего применять дугообразный ладонный разрез Буннелла, применяемый для вскрытия проксимального конца сухожильного влагалища.

Как показывает опыт, большинство сухожильных, костных и суставных панарициев или флегмон ладони является следствием позднего или недостаточно широкого вскрытия подкожных панарициев. Этот факт решительно противоречит предложению Хембли, Буди и многих других авторов, согласно которому панариций следует оперировать в стадии расплавления. Итак, подкожный панариций следует вскрывать своевременно.

Недостаточно вскрытый панариций кончика пальца часто переходит на кость концевой фаланги и даже на концевой сустав или на сухожильное влагалище! Поздно или недостаточно широко вскрытый панариций средней фаланги приводит к образованию свища или панариция в форме запонки, нагноительный процесс может прорываться и в сухожильное влагалище. Подкожный панариций основной фаланги чаще всего переходит на межпальцевое пространство, о чем уже было упомянуто и выше.

В связи с лечением подкожного панариция нельзя не упомянуть о том, что до настоящего времени все еще очень часто приходится видеть случаи распространения панариция вследствие слишком продолжительного консервативного лечения или же вследствие неправильных — по локализации и по размеру — разрезов.

Все еще часто встречаются случаи «Stich incisio» и «cutanotomia» с последующим распространением процесса. К подобным последствиям приводит неправильное дренирование и особенно применение марлевых тампонов. Марлевые тампоны высыхают за несколько часов, в результате чего отток из раны прекращается. Если создается препятствие для оттока, наступают накопление гноя в ране и прорыв его внутрь.

В отношении послеоперационного лечения подкожного панариция до настоящего времени нет единого мнения. Нигст и другие применяют ежедневное промывание раны раствором антибиотиков до тех пор, пока имеет место гнойное отделяемое. Мы также пользуемся способом Нигста, но помимо этого проводим и общее лечение антибиотиками по изложенным выше принципам. При подкожном панариции иммобилизация ограничивается на период наличия острого процесса.

На схеме показаны правильные разрезы для дренирования при гнойных процессах пальцев

— Также рекомендуем «Сухожильный панариций — причины, диагностика»

Кожный панариций и панариций ногтя (паронихия) — диагностика, лечение

Кожный панариций является наиболее простым видом гнойного воспалительного процесса на кисти. Очаг располагается внутрикожпо. Кожа приподнимается плоским гнойным пузырем эпидермиса. К процессу нередко присоединяется лимфангоит или лимфаденит. Лечение кожного панариция простое: полное удаление отслоившегося эпителия и наложение защитной повязки.

Однако если под удаленным некротизированным эпителием имеется небольшое отверстие, из которого при надавливании выделяется гной, то речь идет о панариции в форме «запонки». Это означает, что в более глубоких слоях в подкожной ткани имеется абсцесс.
В таких случаях подкожный очаг вскрывается по всем правилам, под проводниковой анестезией или под наркозом.

Ороговевающий эпителий околоногтевого валика легко повреждается, а на этом месте возникает воспалительный процесс. В углублении между ногтем и околоногтевым валиком условия распространения инфекции чрезвычайно благоприятны. Она может распространяться вокруг ногтя без какого-либо препятствия (рис. б, в).

Воспаление околоногтевого валика называется паронихией. Если процесс переходит на подкожные ткани, то следует говорить об около- или периногтевом панариции (рис. а, б, в).

Наиболее частая причина паронихии — инфицирование при маникюре. При этой процедуре кожица околоногтевого валика отдавливается и отрезается, вызывая повреждения. Кроме того, при небрежно сделанном маникюре может раскрываться ложе между околоногтевым валиком и пластинкой ногтя, что создает все условия для инфицирования.

Вследствие нагноительного процесса ткани разрыхляются, в процесс вовлекается материнское ложе и ноготь отделяется от последнего. При паронихии отмечаются гиперемия кожи и болезненность пальца. Повышение температуры и ухудшение общего состояния больного не наблюдаются. Лечение: до развития нагноения накладывается противовоспалительная повязка и рука фиксируется на шине.

а-в — паронихия (а), поверхностный околоногтевой панариций (б), глубокий околоногтевой панариций (в)
г-е — продольный разрез через г) паронихии, д) околоногтевой панариций и е) подногтевой панариций (по схеме Хенцла)
ж — паронихия, оставленная без вмешательства в течение нескольких дней с целью «созревания». Над абсцессом виден некроз кожи

На почве паронихии может возникать подногтевой панариций. Последний возникает и непосредственно после колотых ран подногтевой ткани или же вследствие подногтевых заноз. Нередко он является следствием подногтевой гематомы, возникшей на почве сдавления или защемления кончика пальца. Своевременное удаление подногтевой гематомы путем трепанации ногтя предупреждает наступление подобного осложнения. При подногтевой панариции воспалительный нагноительный процесс приподнимает ноготь до ногтевого ложа.

Инфицирование околоногтевой ткани влечет за собой нагноение и смежных областей. При этом воспалительный процесс располагается по бокам ногтя и в более глубоких слоях. Процесс имеет тенденцию распространяться в волярную сторону. Подногтевые соединительнотканные пучки проходят перпендикулярно от ногтевого ложа к надкостнице, отсюда понятно, что подногтевой панариций часто осложняется костным процессом.

Паронихия обычно является доброкачественным процессом, хотя она имеет тенденцию к хроническому течению. После кажущегося быстрого излечения процесс может вспыхнуть снова. При хронической форме паронихия может переходить на концевой сустав. Кроме того, после хронической паронихии ноготь очень часто деформируется, надрывается и поверхность его становится шероховатой.

При наличии хронической паронихии часто возникает подозрение на грибковое заболевание ногтя, что нередко наблюдается у тех людей, руки которых часто находятся в воде. Множественные грибковые паронихии часто встречаются у кондитеров и пивоваров. Паронихии, возникающие вследствие инфекции после маникюра, имеют особенно неблагоприятное течение: рекомендуется своевременное введение антибиотиков. Поверхностные формы околоногтевого панариция требуют такого же лечения, как кожные панариции.

Некротизированный эпидермис удаляется и проверяется, не имеет ли место подногтевое распространение процесса. Переход на более глубокие ткани, как правило, начинается у угла ногтя.

При наличии более глубоких процессов гнойник вскрывается при помощи дугообразного разреза, идущего параллельно краям ногтя. Если накоплени гноя наблюдается под корнем ногтя, то подход к процессу такой же, как в случае подногтевого панариция.

При буллезной форме подногтевого панариция, располагающегося у дистального свободного края ногтя, кроме удаления гнойного пузыря из ногтя следует вырезать треугольный участок. Следует обращать внимание на возможное наличие в тканях под абсцессом инородного тела (стекло, металл, дерево и др.), которые подлежат обязательному удалению как причины нагноительною процесса. В таких случаях необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Полное удаление ногтя в случае дистально расположенного подногтевого панариция требуется только в том случае, если процесс уже перешел на более проксимальные отделы. Никогда нельзя забывать о том, что подногтевой панариций может быть проявлением более глубокого подкожного или же костного процесса.

Для лечения проксимально отграниченных форм как острого, так и хронического подногтевого панариция, может оказаться достаточной резекция части ногтя, рекомендованная Канавелем. Разрез при этом проводится в продолжении боковых краев ногтя. Затем над корнем ногтя отсепаровывается кожный лоскут, имеющий основание в проксимальном направлении, он откидывается и корень ногтя резецируется. Дистальная часть ногтя оставляется на меае.

Гной, некротические ткани и грануляции, расположенные под резецированным участком ногтя, удаляются, а кожный лоскут укладывается на место над тонкой резиновой полоской. Оставленная дистальная часть ногтя чрезвычайно ценна при послеоперационном лечении: она защищает матрикс, при ее целости кончик пальца не является болезненным, она предотвращает прилипание повязки и создает возможность для более ранней функции пальца.

а — дугообразный разрез для вскрытия паронихии
б-в — отсепаровывание кожи и резекция ногтя поповоду проксимального подногтевого панариция

Однако при глубоком и обширном подногтевом панариции частичная резекция ногтя не приводит к улучшению и полное удаление ногтя в таких случаях не может быть избегнуто. Это же относится и к таким формам хронической паронихии, где воспаленная ткань уже приподняла ноготь (хронический «parongentic»).

Если подногтевой панариций не отграничился проксимально или дистально, или же образовался околоногтевой панариций, то полное удаление ногтя является неизбежным. Это вмешательство проводится при обескровливании под проводниковой анестезией или же под рауш-наркозом. Ногтевая пластинка разрезается посредине на две части, начиная от свободного края до самого корня ее, а затем обе половины удаляются при помощи зажима Пеана.

Удаление не должно быть ни разрыванием, ни оттягиванием, при помощи перекручивания инструмента ноготь следует приподнять от ложа и отклонять в сторону, таким образом предупреждается отрыв матрикса и части околоногтевого валика. После этого приподнимается и околоногтевой валик для удаления возможных остатков ногтя и некротических тканей. На ногтевое ложе накладывается мазевая повязка, так как сухая повязка может прилипнуть, и тогда смена повязки без обезболивания или рауш-наркоза не представляется возможной.

Вырастание ногтя продолжается в течение 100—120 дней. Многие авторы (Бёлер, Крёмер) при любой форме подногтевого панариция рекомендуют тотальную резекцию ногтя, в то время как Канавель, Изелен, Зегессер считают достаточной резекцию проксимальной части его, в интересах защиты ногтевого ложа и безболезненного заживления.

При лечении тяжелых форм паронихии, где угрожает опасность распространения процесса вглубь, следует применять антибиотики. По данным Винкелмейера, благодаря комбинированному оперативному и местному инфильтрационному лечению пенициллином средняя продолжительность лечения снизилась от 12,3 до 5,8 дней. Продолжительность лечения при применении общего лечения пенициллином у Беркли 12,72 дней, а при местном применении его — 15,25 дней.

Уатсон пишет, что после оперативного лечения и применения стрептомициновой мази в течение 2—3 дней больные становились трудоспособными. Мы считаем, что для людей физического труда это является маловероятным. Мы полностью согласны с установками Клаппа и Бекка: при сравнении различных способов лечения более правильно принимать во внимание полную продолжительность лечения, а не срок трудоспособности, так как последний меняется в широких пределах в зависимости от профессии больного.

— Также рекомендуем «Подкожный панариций — клиника, диагностика»

Диагностика панариция

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом.

Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Паронихии обычно лечат с помощью разреза и дренажа или антибиотиков. Если есть воспаление без явного абсцесса, лечение может включать теплые ванны с водой или антисептическими растворами (хлоргексидин, повидон-йод) и антибиотиками. Теплое замачивание должно продолжаться от 10 до 15 минут несколько раз в день. Нет убедительных доказательств того, что местные антибиотики рекомендуются по сравнению с пероральными, и это может зависеть от врача на основе опыта. Используемый антибиотик должен иметь стафилококковое покрытие. В качестве местных антибиотиков могут использоваться мазь с тройным антибиотиком, бацитрацин или мупироцин.

Пациентам, не получившим эффекта от местного лечения или в более тяжелых случаях, можно назначить пероральные антибиотики; диклоксациллин (250 мг четыре раза в день) или цефалексин (500 мг три-четыре раза в день). Показания к применению антибиотиков с анаэробным покрытием включают пациентов, которым необходима пероральная вакцинация; для этого потребуется добавление клиндамицина или амоксициллина-клавуланата. Если у пациента есть факторы риска метициллинрезистентного золотистого стафилококка (включая, но не ограничиваясь: недавняя госпитализация, недавняя операция, ВИЧ/СПИД, человек находится на в медицинском учреждении на длительном уходе), выбирается антибиотик с соответствующим покрытием. Варианты включают триметоприм/сульфаметоксазол (1-2 таблетки два раза в день), клиндамицин (от 300 до 450 мг четыре раза в день) или доксициклин (100 мг два раза в день).

Если есть абсцесс, инфекция потребует дренирования. Разрез и дренаж обычно выполняются скальпелем №11, а лезвие вводится под эпонихиальную складку (боковую ногтевую складку) до тех пор, пока гной не начнет стекать. Местная анестезия обычно помогает обеспечить комфорт и полный дренаж. Абсцесс требует промывания физиологическим раствором, и если абсцесс и место разреза большие, врач может наложить на него марлю для продолжения дренирования. Если абсцесс распространяется на ногтевое ложе или связан с вросшим ногтем, может потребоваться частичное удаление ногтевой пластины. Если абсцесс присутствует и не дренирован, он может распространиться под ногтем на другую сторону и привести к сквозному абсцессу. В этом случае может потребоваться полное удаление ногтя, чтобы обеспечить адекватный дренаж и лечение. После разреза и дренажа проводятся теплые замачивания, чтобы способствовать дальнейшему дренированию, сохраняя рану открытой и предотвращая вторичную инфекцию. Пациенту следует проконсультироваться с врачом в течение следующих 24-48 часов, чтобы убедиться в дренировании и поиске признаков обострения инфекции. Обычно адекватным лечением острой паронихии является разрез и дренирование; однако, если есть значительное распространение целлюлита, могут быть назначены пероральные антибиотики, как указано выше.

При хронической паронихии пациенту необходимо как можно больше избегать травм рук. Работникам физического труда рекомендуется надевать перчатки. Лечение хронической паронихии должно указывать на грибковую этиологию. Противогрибковые препараты местного и системного действия, такие как итраконазол и тербинафин, являются вариантами, поскольку этиологический фактор при хроническом типе заболевания — это в основном виды Candida. Также необходимо лечить другие воспалительные заболевания пальцев, такие как вросшие ногти, псориаз и т. д. Если хроническая паронихия трудно поддается лечению, необходимо изучить другие причины, например злокачественные новообразования.

Осложнения

Острая паронихия может вызвать серьезную инфекцию руки и распространиться на подлежащие сухожилия, поэтому необходимо соответствующее лечение при первичном обращении. Этот статус может потребовать оценки и лечения ручным хирургом, поскольку он часто включает в себя санацию, вымывание или ампутацию в зависимости от тяжести инфекции. Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Часто это связано с ломкими, деформированными ногтевыми пластинами. Изменение цвета ногтей — не редкое осложнение хронической паронихии.

Лечение нарывов на пальцах после маникюра

Средства для лечения этого недуга бывают медицинские и народные. Если нарыв небольшой, можно попробовать вылечить его в домашних условиях самостоятельно. В случае серьезного нарыва с симптомами осложнений, следует обратиться к врачу.

Медицинские средства, к какому врачу обращаться

Если беспокоят болевые ощущения и симптомы серьезного развития нарыва, следует обратиться к хирургу или травматологу.

В ходе лечения назначаются препараты, снимающие симптомы заболевания, обеспечивающие блокаду действия патогенных микроорганизмов. Также назначаются антисептические, антибактериальные или противогрибковые препараты и мази:

Для предупреждения повторного инфецирования назначают следующие мази:

При необходимости назначаются антибиотики, а в осложненных случаях требуется хирургическое вмешательство.Врач может назначить такие антибиотики:

Вскрывается гнойник для освобождения ткани от отека. Если локализация отека очень обширна, удаляют ногтевую пластину. Спустя некоторое время отрастет новая пластина, поэтому не стоит пугаться.

Внимание! Самостоятельное назначение себе медицинских препаратов без консультации врача недопустимо. Это может привести к серьезным опасным для жизни осложнениям.

Народные средства

При слабовыраженных симптомах нарывов часто прибегают к народным методам лечения:

При неудачно закончившемся маникюре нужно сразу предпринять меры для удаления нарыва: промыть, сделать компрессы и травяные противовоспалительные ванночки,, чтобы не допустить развития осложнений.

Но если с нарывом не получается справиться самостоятельно, появляются отеки, нагноения и покраснения, увеличивается интенсивность болевых ощущений, необходимо срочно обратиться к врачу. В противном случае промедление может привести к серьезным для здоровья последствиям.

Прогноз

При паронихии прогноз обычно благоприятный. Острая паронихия обычно проходит в течение нескольких дней и редко повторяется у здоровых людей. Хроническая паронихия может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше и может повторяться у предрасположенных пациентов.

Паронихия чаще всего является острым воспалительным процессом, вызывающим болезненное покраснение и припухлость бокового ногтевого валика, и в первую очередь диагностируется на основании клинических проявлений. Пациент обычно обращается за помощью в течение первых нескольких дней после заражения из-за боли. История может включать недавнюю травму, инфекцию, структурные аномалии или воспалительные заболевания. Род занятий и рабочая среда — важные находки в истории болезни; домохозяйки, бармены и посудомойщики, похоже, предрасположены к развитию хронической паронихии. В анамнезе должны быть указаны любые изнурительные заболевания, такие как диабет и ВИЧ. Список лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, может помочь определить причину хронической паронихии.

При физикальном обследовании на предмет острой паронихии выявляется эритематозный, отекший и болезненный боковой ногтевой валик. Если присутствует абсцесс, на паронихии будет видна более крупная, чем ожидалось, область побледнения, и потребуется дренирование. При хронической паронихии ногтевой валик может быть красным и опухшим. Ногтевой валик может казаться мокрым, а ногтевая пластина утолщается и обесцвечивается. Другими частыми проявлениями хронической паронихии могут быть втягивание проксимального ногтевого валика, дистрофия ногтей и потеря кутикулы.

Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких — необходима госпитализация.

На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры.

На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция  дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация. Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Эпидемиология

Паронихия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Обычно заболевание поражает рабочих, занятых физическим трудом, или пациентов тех профессий, которые требуют от них погружения рук или ног в воду на длительное время (например, посудомойщики). Женщины среднего возраста подвергаются наибольшему риску заражения.

Патофизиология

Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, которым является кутикула. Предрасполагающими факторами являются травмы (включая маникюр и педикюр), инфекции (включая бактериальные, вирусные и грибковые), структурные аномалии и воспалительные заболевания (например, псориаз). Организмы попадают во влажную щель ногтя, что приводит к заселению этой области. Большинство острых паронихий возникает из-за травм, обкусывания ногтей, агрессивного маникюра, искусственных ногтей и может быть связано с наличием застрявшего инородного тела. Инфекции чаще всего являются результатом золотистого стафилококка. Стрептококки и псевдомонады чаще встречаются при хронических инфекциях. Менее распространенные возбудители включают грамотрицательные организмы, дерматофиты, вирус простого герпеса и дрожжи. Дети предрасположены к острым инфекциям из-за привычного грызения ногтей и сосания пальцев, что приводит к непосредственному заражению флоры полости рта, которая включает как аэробные бактерии (S. aureus, стрептококки, Eikenella corrodens), так и анаэробные бактерии (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas spp.).

Цены на услуги

Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, который локализуется в мягких тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникает на ладонной поверхности пальцев. Гнойные воспаления на тыльной поверхности пальцев к панарициям не относятся, за исключением процессов в области ногтя.

Панариций развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), которые проникают в ткани через мелкие повреждения кожи (ссадины и мелкие ранки на руках), которые порой могут оставаться незамеченными. При этом наблюдаются характерный отек, покраснение и боли в области пораженного пальца. На начальных стадиях еще возможно консервативное лечение. При тяжелых формах заболевания наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут носить резкий, пульсирующий характер и мешать нормальному сну. На пораженном участке кисти начинает формироваться гнойник.

Все дело в том, что на ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

При формировании гнойника необходима операция, т.к. особенности строения и расположения мягких тканей в этой области, как было отмечено выше, способствуют распространению нагноения в глубину. В отсутствие надлежащего лечения вероятны серьезные осложнения, поэтому при подозрении на панариций следует незамедлительно обращаться к врачу.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также у лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Классификация панарициев