Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги, операция по удалению вросшего ногтя на ногах

Причины врастания – почему это происходит

Чаще всего вросший ноготь (синоним – онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.

• Травма – может быть получена при педикюре (даже неудачный отрыв небольшого заусенца может вызвать отек валика, а это спровоцирует врастание), прямая травма (удар, ушиб).
• Ношение тесной, неудобной обуви, особенно с узким «носом» и высоким каблуком.
• Крупный (врожденно) околоногтевой валик – одна из серьезных причин, которая, несмотря на многочисленные операции, может вызывать повторные врастания (рецидивы). Решить проблему помогает пластика околоногтевого валика – будет описана ниже.
• Плоскостопие – при отклонении первого пальца кнаружи наблюдается избыточное давление на валик со стороны второго пальца.
• Беременность и послеродовой период – по статистике в это время увеличивается вероятность врастания, по-видимому, это связано с временным изменением осанки и установок стопы.
• Грибковые поражения ногтей – деформируют ноготь и увеличивают риски заболевания.

Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.

Что такое вросший ноготь?

При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента – травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др.

Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция – в ранку внедряются микроорганизмы.

Воспалительные явления постепенно прогрессируют – в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях – оно будет описано ниже.

Основные причины врастания ногтя

Спровоцировать врастание ногтя в кожную подушечку могут следующие факторы:

• некорректная работа с ногтевой пластиной во время педикюра;
• ношение некачественной или неудобной (тесной, узкой) обуви;
• деформированная стопа;
• заражение грибком;
• болезни эндокринной системы;
• соседние пальцы, расположенные крест-накрест;
• длинные большой или средний пальцы;
• травмирование ногтя;
• плоскостопие;
• наследственность;
• анатомические особенности ногтя;
• несоблюдение личной гигиены.

Почему ногти становятся ломкими

Данное состояние относится к так называемым ониходистрофиям — заболеваниям, при которых нарушается питание ногтя и его составных компонентов. Причины ломкости ногтей крайне разнообразны. Это могут быть как внешние, так и внутренние факторы, которые действуют на весь организм в целом.

Тонкие ломкие ногти — частая проблема представительниц слабого пола1. Молодые женщины часто пользуются лаком для ногтей, регулярно делают маникюр и другие косметические процедуры на кистях, а в постменопаузальном периоде на передний план выходит нарушение кальциево-фосфорного обмена.

Кроме того, ломаются ногти у женщин и при грудном вскармливании, так как из организма матери вместе с молоком вымываются важные минеральные вещества (в том числе и кальций).

Среди других внешних факторов, неблагоприятно влияющих на состояние ногтей, можно выделить следующие:

• Частое воздействие на руки горячей воды.
•  Влияние средств бытовой химии.
• Химические вещества, применяемые в промышленности.
• Физические факторы вроде хронического переохлаждения и частого высушивания.
• Механическое воздействие в виде частой травматизации (например, у музыкантов, играющих на струнных инструментах)¹.

Часто сочетающийся с ломкостью онихошизис (расщепление ногтевой пластины) может встречаться при соматических или инфекционных заболеваниях. Так, у мужчин повышенная ломкость ногтей развивается при грибковых заболеваниях, поражающих пальцы рук3. Такое состояние может возникнуть и при недостатке кальция в пище или вследствие нарушения его всасывания в желудочно-кишечном тракте, при железодефицитной анемии, при недостатке витамина А и С.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Виды корректирующих решений

Подбор осуществляется строго индивидуально с учетом степени деформации ногтя и анатомических особенностей.

Витамин e

Его источником являются растительные масла.

Масла можно наносить непосредственно на ногтевые пластины или принимать их в составе поливитаминов.

Кроме указанных витаминов для быстрого роста ногтей важны такие полезные вещества и микроэлементы, как магний, кальций, йод, цинк и железо. В совокупности все они оказывают положительное влияние на иммунитет и поддерживают нормальную работу организма.

Важно помнить, что большинство проблем с ногтями – это только следствие, а первопричина может скрываться глубже.

Витамины или витаминные комплексы для укрепления ногтей должен назначать лечащий врач, исходя из результатов анализов и проведенного обследования. Специалист определит, каких именно витаминов недостает вашему организму и сможет рассчитать их необходимую дозировку.

Витамины группы b

Их нехватка в организме может не только замедлить рост ногтей, но и ухудшить внешний вид ногтевой пластины. В большом объеме витамины группы В содержатся в мясе, рыбе, печени, почках, бобовых, крупе, молоке, яйцах.

В5 – нормализует кровообращение и работу сальных желез.

В6 – стимулирует обмен веществ, ускоряет рост ногтевых пластин.

В7 или биотин – источник серы, которая участвует в выработке коллагена.

В9 или фолиевая кислота – способствует образованию новых клеток, стимулирует метаболизм, нормализует работу сосудов.

Где удалить?

Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете).

Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.

Достоинства методики

Самым главным преимуществом ортониксии является возможность избежать хирургической операции. Кроме того, нельзя не оценить такие плюсы как:

• избавление от боли и дискомфорта;
• универсальность метода: применим на всех пальцах за исключением мизинца;
• отсутствие осложнений;
• минимальный риск рецидивов;
• корректоры не доставляют неудобств при ношении обуви;
• не требуется больничный лист.

Какие витамины важны для роста ногтей?

Если в целом ногтевые пластины здоровы, но растут они недостаточно быстро, то приём определённых витаминов исправит это.

Консервативные методы лечения

В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения – тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.).

• Длительность лечения – на коррекцию ногтя скобами уходят недели, а иногда и месяцы, при этом результат на 100% не гарантируется, и не исключено, что в итоге все равно потребуется операция по удалению вросшего ногтя.
• Высокая стоимость. Сами по себе корректирующие устройства не очень дорогие, но за ними нужно постоянно наблюдать, что требует неоднократных визитов к специалисту, и, по совокупности стоит недешево.
• Присутствие, заметность скобы на ноге (а ее нужно носить довольно долго и можно убрать только по окончании курса лечения).
• Хорошего эффекта можно достичь, только если лечение проводит опытный специалист-подолог, таких специалистов немного, хотя берутся лечить этими методами многие, зачастую не владея должным образом методикой.

Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по шмидену

Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание – многократные рецидивы после других вмешательств.

Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 – 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.

Лечение запущенного грибка

Методы выправления ногтевой пластины

Если заболевание только начало развиваться, а также в качестве профилактических мер используется тампонада – гигиеническая обработка и подрезание ногтя. Но в более запущенных случаях, когда консервативная методика уже не дает результата, необходимы радикальные способы – установка пластин или скоб.

Они действуют как пружины: натягиваясь, освобождают края ногтевой пластины из прилегающей кожи, ликвидируя болевые ощущения и воспалительный процесс. Носят в течение нескольких месяцев, но иногда необходим более длительный срок (до года). Этого времени достаточно, чтобы сформировался правильный ногтевой свод, после чего проблема уже не возникнет:

• корректирующие пластины применяются, если ноготь деформирован не слишком заметно, не имеет формы купола;
• скобы используются при сильном повреждении, деформации ногтевой пластины.

После установки скобы возможны несильные болевые ощущения, которые быстро проходят.

Методы лечения

Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая – в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 – 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.

Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.

Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.

Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 – 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.

Методы профилактики

Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.

Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.

Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь – край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.

В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.

В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.

Недостатки метода

• Не удаляется избыточный околоногтевой валик при его наличии.
• Применим не во всех учреждениях (требуется наличие в операционной радиоволновой или лазерной установки).

При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.

Пластины

Пластины крепятся на клей абсолютно безболезненно, процесс занимает не более 10 минут. Единственным их минусом является возможность отклеивания и потери. Не рекомендованы при грибковых поражениях.

Самые популярные пластины:

• Ониклип (Onyclip) – очень простое, легко устанавливающееся корректирующее устройство. Подходит для любой формы ногтя. Ониклип – это стальные полоски с полимерным гипоаллергенным покрытием. Сила натяжения точно дозируется. Ширина полосок 4 мм, а толщина – 0,1 мм (полоски белого цвета) и 0,15 мм (желтые). Не рекомендуются к применению при выраженном воспалении. Необходима замена пластины 1-2 раза в месяц.
• BS — полоски из пластика для тонких или детских ногтей. В зависимости от ширины ногтя подбирается один из десяти размеров. Не используются на воспаленных ногтях. Меняются 1 раз в месяц.
• Goldstadtspange — пластины с золотым покрытием, более гибкие, чем пластиковые скобы, но при этом простые в установке. Кожа пальца при их ношении не травмируется. Производятся пластины этого вида в пяти вариациях и применяются в сложных случаях: при куполообразной форме ногтя, воспаленной коже пальца, болезненности.
• Подофикс – пластины из силикона с впаянной тончайшей проволочкой. Приклеивается очень легко, выпускается в четырех размерах. Не используется на воспаленных ногтях, требует ежемесячной замены.

Полное удаление ногтевой пластины

В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.

Понятие ортодоксии

Родоначальником ортониксии был шотландский стоматолог Росс Фрезер, который в 60-х годах прошлого века изобрел специальную скобу. Изобретение было названо в его честь скобой Фрезера.

Тщательно подобранная методика лечения позволяет выпрямить, а во многих случаях и восстановить ногтевую пластину. Учитывая, что другим способом решения проблемы является хирургическое вмешательство, преимущества ортониксии очевидны. Ортониксия – единственный способ лечения, при котором устраняется сама причина заболевания, а, следовательно, минимален риск рецидива.

Последствия наращивания ногтей у мастеров педикюра при ониходистрофии | московская клиника подологии

Преимущества метода

• Малая травматичность.
• Быстрая реабилитация – болевой синдром после операции выражен мало, нормально ходить можно уже на следующий день, рана заживает за 5 – 7 дней.
• Низкая вероятность рецидива – за счет обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, ноготь с пораженного края растет меньше, уменьшается вероятность повторного врастания.

Причины возникновения грибка на ногах

Попадая на эпидермис, грибы начинают стремительно размножаться. Кожный покров стоп начинает шелушиться, появляются раны между пальцами, раздражения. Если сразу не начать лечение, то дальше болезнь переносится на ногти. Они становятся тусклыми, края крошатся, появляются желтые полосы. Болезнь переходит на руки и затрагивает крупные складки кожного покрова.

Причины, вызывающие микоз:

• слабая иммунная система содействует приживлению грибка и его развитие;
• лечение антибиотиками понижает иммунитет;
• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет;
• при контакте с болеющим грибком;
• чужая обувь, туалетные принадлежности;
• в салонах красоты через инструмент для маникюра.

Для своевременного выявления болезни необходимо записаться к врачу дерматологу-микологу. Только специалист должен сделать осмотр, и назначить лечение.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при которых ортониксия не рекомендуется:

• онихомикоз (грибок);
• воспалительный процесс;
• болезни периферических сосудов, при которых также перестают расти ногти;
• нарушение структуры ногтевой пластины;
• отслоение ногтя;
• утолщение ногтевой пластины;
• расположенная поперек ногтевой пластины бороздка;
• сахарный диабет.

Без лишних страданий и временных затрат пациент обретает легкость движения, забывает о боли дискомфорте.

Результат лечения микоза

Соблюдение правил личной гигиены, отсутствие самолечением, прохождение полного курса терапии, даст положительную динамику лечения. Правильно подобранное лечение в 95% случаев полностью вылечивает от микоза. Только врач дерматолог имеет право заниматься лечением грибка, и тогда пациент получит чистую, ровную кожу на ногах. Только при комплексном лечении всего организма можно навсегда забыть о грибке на ногах.

Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами

Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.

Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки – до полного высыхания.

Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.

Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.

Симптомы

Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом – боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной.

Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги – остеомиелит.

В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги – остеомиелита.

Скобы

Скоба изготавливается из медицинской стали и накладываются с обеих сторон ногтевой пластины. Надежность крепления, возможность коррекции любой степени деформации, отсутствие противопоказаний делают этот способ незаменимым при достаточно выраженных повреждениях.

Виды скоб:

• Скоба Фрезера – двусторонняя, изготовляется со слепка больного ногтя, применима для ногтей любой толщины и на всех пальцах.
• Комбипед – односторонняя (корректирующая ноготь лишь с одной стороны), а с другой стороны приклеивается. Используется на тонких ногтевых пластинах.
• ЗТО – двусторонняя, актуальна при наличии воспалений.
• ORА – для ногтей, которые с каждой стороны имеют различную степень деформации. Уровень натяжения справа и слева различен.

Способы лечения микоза

Неправильное и запущенное лечение приведет к тому, что грибок будет в запущенной форме. Это значит, что на лечение уйдет от 6 месяцев и больше. Именно поэтому стоит обратиться к помощи специалиста при обнаружении первых проявлений заболевания.

Для определения возбудителя, дерматолог возьмёт соскабливание с пораженного кожного покрова. По сделанным анализам подберется самый подходящий курс лечения. Среди эффективных препаратов против грибка ног — крем, гель, мазь, спрей. Они имеют широкий диапазон действия.

При тяжелых формах заболевания наружного лечения может быть недостаточно. В таких запущенных случаях прибегают к системному лечению, но схему и продолжительность может определить только ваш лечащий врач.

Титановая нить

Титановая нить – это промежуточный вариант между пластинами и скобами. Крепление никель-титановой проволочки на ногте осуществляется с помощью композита, который затвердевает от света специальной лампы (по аналогии со стоматологическими пломбами). После крепления титановая нить постоянно стремится выпрямить ноготь равномерным давлением.

Характеристика состояния и диагностика

Определить ломкость ногтей довольно легко. Пациенты часто жалуются на обламывание пластины у свободного края с дефектом всех слоёв (иногда — только верхнего). При онихошизисе наблюдается неправильный рост ногтя — до свободного края он растёт нормально, а потом разделяется на несколько лежащих друг на друге тонких пластинок, в конечном итоге обламывающихся1.

Диагностику и лечение ломкости ногтей в большинстве случаев проводит дерматолог. Нелишней бывает консультация миколога, терапевта, гематолога или эндокринолога. Лабораторные анализы при ониходистрофиях (в данном случае — ломкости ногтей) чаще всего включают: