Эффективное лечение псориаза ногтей в клинике ПсорМак в Москве

Эффективное лечение псориаза ногтей в клинике ПсорМак в Москве Дизайн

Почему развивается псориаз на ногах

Псориаз на ногах – это хроническая кожная патология, имеющая наследственную предрасположенность. Развитию заболевания способствует воздействие предрасполагающих факторов. Факторы, предрасполагающие к развитию псориаза на ногах:

  1. Травмы конечностей – ссадины, трещины, раны. У лиц, склонных к данной патологии, они часто воспаляются, сопровождаются зудом, расчесываются. На этом фоне появляются псориатические высыпания. Эти причины чаще всего вызывают псориаз в области коленных суставов у детей, подростков и спортсменов.
  2. Кожные заболевания и потертости стоп. Особенно часто болезнь развивается на фоне грибковых инфекций. Имеет значение ношение тесной обуви, в которой стопы потеют и травмируются.
  3. Нарушения обмена, ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, возрастные нарушения гормонального фона, беременность. Любые гормональные нарушения могут стать причиной начала заболевания.
  4. Любые хронические процессы и очаги инфекции, приводящие к интоксикации организма.
  5. Высокие эмоциональные, умственные и физические нагрузки.
  6. Неправильное нерегулярное питание, дисбактериоз кишечника.
  7. Нарушения иммунитета.

Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов вызывает в организме цепную реакцию:

  • нарушается обмен веществ;
  • выделяются биологически активные вещества, стимулирующие быстрое деление поверхностных клеток кожного эпителия; начинается образование чешуек и шелушение;
  • в крови образуются антитела к собственным кожным клеткам, начинается аутоиммунный воспалительный процесс – появляются характерные папулы.


Псориаз на ногах может развиваться на разных участках кожи, но чаще всего высыпания появляются на коленях и в области ступней. Выглядит он при этом тоже по-разному.

Ваши ногти будут красивыми и здоровыми

«ПсорМак» – клиника лечения псориаза ногтей с многолетним опытом успешной терапии. После лечения у нас пациенты отмечают длительные периоды ремиссии и значительное улучшение ногтевой пластины.

Почему вам стоит обратиться в институт ПсорМак:

  • Эффективное лечение. При условии аккуратного выполнения всех врачебных рекомендаций, можно достичь стойкой ремиссии псориаза на срок от полугода до шести лет.
  • Более чем 20-летний опыт лечения кожных болезней. Благодаря авторским методикам академика Мака В. Ф., от множества дерматологических заболеваний были успешно излечены сотни пациентов.
  • Не нужно ложиться в стационар. Все терапевтические схемы Института Здоровой Кожи рассчитаны на амбулаторное применение, что позволяет пациентам придерживаться обычного ритма жизни во время лечения.
  • Доступная стоимость. Благодаря доступной ценовой политике, в клинике ПсорМак проходят лечение пациенты с самым различным бюджетом.
  • Безопасные методы терапии. Лечение кожных болезней в клинике ПсорМак проводится без использования «тяжелых» гормональных препаратов и прочих медикаментов, способных нанести вред здоровью пациентов.
  • Индивидуальный подход. Наши врачи подбирают наиболее эффективную терапевтическую схему для каждого пациента, учитывая его возраст, длительность заболевания и особенности организма.


Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах лечения, помогут преодолеть заболевание и восстановить привлекательный внешний вид ногтей. Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму.

Первичный прием включает:

  • Визуальный осмотр, который позволит специалисту получить общее понятие о состоянии Вашей кожи и о самой патологии.
  • Сбор анамнеза — выяснение сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, хронических патологиях, аллергических реакциях, наследственности и др. В совокупности с общим осмотром, это позволяет достаточно точно поставить диагноз и выбрать метода лечения и/или профилактики.

Как правильно питаться

Эффективное лечение псориаза ногтей в клинике ПсорМак в Москве

Питание имеет особое значение, так как влияет на обмен веществ, нарушения которого лежат в основе заболевания. Лечить псориаз без соблюдение диеты бесполезно. Важно: в рационе больного 70% должны составлять продукты растительного происхождения и только 30% — животного. Рекомендуется употреблять:

  • любые фрукты и овощи (свежие, отварные, тушеные)кроме запрещенных;
  • свежевыжатые соки; особенно полезны соки цитрусовых; лимонный сок можно использовать в качестве заправки для салатов;
  • больше чистой воды.

Ограничить употребление (не более нескольких раз в неделю):

  • нежирного мяса и рыбы;
  • обезжиренного творога и кисломолочных продуктов;
  • зерновых;
  • некоторых фруктов и ягод: слив, смородины, клюквы, черники.

Исключить из рациона:

  • жирное мясо;
  • жирные молочные продукты;
  • сладости, сдобу;
  • овощи из семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, перец острый и болгарский;
  • все острые, кислые, копченые, жареные, консервированные блюда;
  • напитки: сладкую газировку, какао, крепкие кофе, чай, алкоголь.

Как проявляет себя псориаз ногтей?

Одним из характерных признаков заболевания являются точечные вдавления – феномен «наперстка». Причиной служат дистрофические изменения. К более редким проявлениям относятся такие симптомы как:

  •          разрыхление и деформация ногтевых пластинок;

  •          изменение цвета (ногти белеют или становятся желтыми);

  •          повышение ломкости свободного края;

  •          утолщение ногтевых пластин и разрастание тканей под ними;

  •          появление поперечных и продольных бороздок;

  •          кровоизлияния под ногтевыми пластинами, имеющие вид розовато-красных пятен;

  •          отслоение от мягких тканей;

  •          феномен Ауспитца (точечные полосовидные кровоизлияния).

Все это – признаки, говорящие о необходимости начинать срочное лечение псориаза ногтей. Причем развитие данной патологии может отмечаться раньше, чем будут зафиксированы характерные высыпания на коже.

Чаще всего псориазом ногтей на руках или ногах сопровождается пустулезная форма болезни, а также ее разновидность, вызывающая поражение суставов. 


Псориаз ногтей на ногах и руках протекает без жжения и зуда. Лечить его противогрибковыми препаратами не только бесполезно, но и опасно, особенно при нехватке витаминов и микроэлементов в рационе больного.

Местное лечение

Для местной терапии применяются:

  1. Мази, кремы, растворы на основе глюкокортикоидных гормонов (ГКС). Эти средства широко применяются при лечении любых форм псориаза ног. Они отлично снимают воспаление, отек, зуд, подавляют пролиферацию (быстрое деление) клеток эпителия, затормаживая шелушение. Применяют также комбинированные мази, где кроме ГКС содержатся кератолитики – вещества, растворяющие ороговевшие клетки эпителия и обеспечивающие быстрое проникновение ГКС к клеткам (Дипросалик). Но при быстром агрессивном распространении сыпи кератолитики могут раздражать кожные покровы, поэтому их применяют с осторожностью.
  2. Мази, кремы и лосьоны на основе синтетического аналога витамина D (Дайвонекс). Средство активно воздействует на обмен веществ в клетках, подавляя процессы, способствующие появлению нарушений. В последнее время выпускается препарат, в состав которого кроме синтетического аналога витамина D входит активное вещество из группы ГКС (Дайвобет). Современная поэтапная терапия включает в себя применение сначала Дайвонекса (на раннем этапе), а затем Дайвобета (при долечивании).
  3. Кератолитические средства (салициловая кислота) – размягчают грубые наслоения мертвых клеток, улучшают доступ к клеткам других лекарств. Подойдут для терапии рогового псориаза подошв.
  4. Мази и пасты на основе активированного цинка – оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, хорошо подходят для устранения псориаза стоп и атипичных форм.
  5. Мази, кремы, гели на основе дегтя – оказывают противовоспалительное, рассасывающее, антисептическое, обезболивающее действие. Подойдут для устранения симптомов бляшечного псориаза на стопах в стационарной стадии.

Методы лечения псориаза

Лечение псориаза проводится индивидуально. В некоторых случаях добиться исчезновения проявлений псориаза сравнительно легко. Каплевидный псориаз является наиболее лёгкой формой и часто проходит самостоятельно. Однако в любом случае при обнаружении псориатических бляшек следует обратиться к врачу. Самолечение псориаза опасно: псориаз может принять более тяжелые формы или расширится область поражения.

Наиболее тяжело поддаются лечению следующие разновидности псориаза:

  • ладонно-подошвенный;
  • себорейный псориаз;
  • обратный псориаз;
  • псориатический артрит.


Выбор метода лечения осуществляется лечащим врачом-дерматологом. При этом врач выбирает наиболее мягкие варианты воздействия, чтобы исключить возможные побочные эффекты и обострение заболевания.

Больному псориазом, прежде всего, можно посоветовать постараться снизить тревожность и исключить из рациона наиболее аллергенные продукты. Соблюдение диеты, правильный режим дня, отказ от курения и употребления алкоголя сами по себе являются существенным вкладом в лечение.

Для лечения псориаза используются:

Методы лечения псориаза на ногах

Лечение псориаза на ногах — трудная задача. Лечить псориаз следует комплексно. Больным с псориазом на ногах рекомендовано:

  • оптимизация режима дня, сочетающего подвижный образ жизни с отдыхом и здоровым сном ночью;
  • исключение курения и приема любых видов спиртных напитков;
  • исключение стрессов;
  • исключение высоких физических нагрузок с сопутствующим потением;
  • исключение контактных (борьба, бокс) видов спорта;
  • правильное регулярное питание; не рекомендуются соленые, кислые, острые продукты, а также овощи, содержащих раздражающие кожу эфирные масла; ограниченное употребление мяса, употребление большого количества овощей и фруктов; обильное питье: пить плюс 6 стаканов в сутки, добавленных к остальной жидкости;
  • ношение обуви из натуральной кожи или текстиля на небольшом каблуке, не сжимающей стопы;
  • при занятиях спортом стараться не травмировать коленную область;
  • своевременное устранение грибковой, бактериальной и вирусной инфекции стоп;
  • регулярное пролечивание под контролем врача всей хронической патологии, устранение очагов инфекции;
  • ежедневное мытье ног с использованием гипоаллергенных гелей или детского мыла; стрижка ногтей на ногах; после этого на кожу следует наносить увлажняющий гипоаллергенный крем;
  • ношение носков из хлопчатобумажных тканей светлых тонов (красители могут провоцировать обострение псориаза).

Особенности лечения

Купить солипсор в МосквеНа фоне существенных различий течения заболевания, в зависимости от особенностей организма каждого пациента, необходимо индивидуальное определение курса лечения. Предварительно требуется сбор полной клинической картины, на основе которой будет подобрана эффективная терапия. Может быть выбран медикаментозный путь борьбы с заболеванием (Солипсор, Акрустал, Антипсориаз) , а также физиотерапия. Вне зависимости от метода, универсальными советами при борьбе с псориазом ногтей являются следующие:

  • регулярная стрижка ногтей;
  • использование перчаток при работе по дому и контакте с различными бытовыми средствами.

Также необходимо избегать повреждений и контролировать чистоту ногтей. Профилактикой псориаза ногтей является правильное питание, соблюдение режима сна и регулярная физическая активность.

Причины возникновения псориаза ногтей

8646643fd890984804d33896cf3b54921В данный момент медицина не способна дать точное определение причинам возникновения псориаза ногтей. Однако существует два основных направления, которые могут быть рассмотрены в качестве базы для проявления недуга:

  • Генетика.
  • Патологические изменения иммунных процессов.
  1. Данная версия поддерживается большинством специалистов. С большей вероятностью заболевание может оказаться наследственным.
  2. В данном случае проблема может основываться на невозможности здорового деления клеток. Следствием становится создание препятствий для формирования эпидермиса. Нездоровые клетки начинают размножение (чем и объясняется частое утолщение ногтевой пластины). Реакцией организма на подобные процессы может стать воспаление.

Наряду с представленной информацией, специалистами также была выявлена прямая зависимость возможностей появления псориаза ногтей на «базе» негативного влияния следующих проблем со здоровьем:

  • гормональные сбои;
  • проблемы с метаболизмом;
  • инфекционные заболевания;
  • ослабленный иммунитет.

Дополнительно в качестве провоцирующего фактора могут рассматриваться частые механические повреждения.

Причины псориаза

Причины псориаза до конца не выявлены. Механизм заболевания связан с нарушением деления клеток кожного покрова, которое, в свою очередь, вызывает реакцию иммунной системы. Подобная реакция принадлежит к числу аутоиммунных, поскольку возникает в ответ на сбой в самом организме, а не на проникновение угрозы извне.

Верхний слой кожи – эпидермис – образован, в основном, кератиноцитами – клетками, производящими белок кератин, свойства которого обеспечивают защитную функцию кожи. Кератиноциты зарождаются в глубине эпидермиса и медленно мигрируют к его поверхности, постепенно созревая и обретая новые свойства.

В норме путь кератиноцитов из глубинного (базального) слоя к поверхности эпидермиса занимает около месяца. При псориазе этот процесс значительно ускоряется и составляет в среднем четыре дня. Кожа не может так быстро избавиться от множества ороговевших клеток. В результате возникают видимые уплотнения и чешуйки, характерные для псориаза.

Покраснение и зуд, сопровождающие возникновение псориатических бляшек, вызываются аутоиммунной реакцией, затрагивающей уже не только эпидермис, но и более глубокие слои кожи. В результате воспаляется и отекает дерма – основной, толстый слой кожи, в котором расположены нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Но почему происходит активизация образования кератиноцитов? Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. Установлено, что большое значение имеет наследственность. Спровоцировать развитие псориаза могут такие факторы, как:

Псориаз на коленях

Характерно проявление псориатических высыпаний на разгибательной поверхности коленных суставов.

Псориатические высыпания в области колен

Начинается псориаз на коленях с появления небольшого пятна круглой или овальной формы. Пятно постепенно превращается в папулу с возвышающимся воспаленным основанием. Ранняя бляшка сверху покрыта серебристыми чешуйками и окружена более ярким, возвышающимся над ее поверхностью венчиком, на котором нет чешуек.

Если поскрести папулу, появляется сначала вид стеаринового пятна, а затем тонкой прозрачной пленки. Дальнейшее воздействие на пленку сопровождается появлением на ее поверхности капелек крови — кровяной росы. В начальной стадии псориаза ног (ее называют также прогрессирующей) может быть одна-две папулы, затем появляется еще несколько и они разрастаются, сливаются между собой, образуя крупные бляшки различных конфигураций. Характерно появление новых высыпаний на месте травмирования кожного покрова – расчесов, ссадин и т.д.

Псориаз часто останавливается на начальной стадии и бляшки в области коленей, стоп, голени можно будет видеть в течение нескольких лет и даже десятилетий. Такие бляшки называют дежурными. При дополнительном воздействии провоцирующих факторов псориаз в любой момент может перейти в прогрессирующую стадию, распространяясь с ног на другие участки тела.

Псориаз на ногах в прогрессирующей стадии

Следующий период называется стационарным. Распространение псориатической сыпи останавливается, и она все время выглядит одинаково. Через некоторое время начинается заключительная регрессирующая стадия, когда сыпь постепенно тускнеет. Процесс может проходить в двух направлениях:

  • от центра к периферии – вокруг папулы образуется розовый венчик;
  • от периферии к центру – венчик имеет белый цвет.

Постепенно на месте высыпаний образуются белые или коричневатые пигментные пятна. Процесс протекает волнообразно: обострение сменяет ремиссия и наоборот.

Псориаз ногтей на руках. вредно ли делать наращивание?

Заметив, что ваши ногтевые пластины поражены каким-то недугом, не откладывая, обратитесь за консультацией к дерматологу. Он проведет обследование, изучит анализы и вынесет заключение, какое именно заболевание стало причиной этих изменений – грибок ногтей или псориаз.

Женщины, искусственно удлиняющие ногтевые пластины при псориазе ногтей на руках, утверждают, что гелевые основы для данной процедуры подходят лучше, чем акриловые. При использовании акрила опасность аллергических реакций выше – они фиксируются даже у женщин, не страдающих хроническими кожными недугами. Подобных фактов после применения геля на порядок меньше. Кроме того он не пахнет.

Помните, что нужно продолжать лечить псориаз, а технологии наращивания ногтевых пластин предусматривают процесс их шлифовки. Она легко может привести к дополнительным травмам. Чтобы от этого максимально застраховаться, найдите мастера с огромным опытом наращивания ногтей и маникюра при псориазе и посещайте только его.

Псориаз ногтей: обзор литературы | дерматология в россии

 Ногти считаются эпидермальным придатком, и как таковые, чаще всего поражаются у больных псориазом (до 80%). Псориаз может поражать две структуры ногтей – матрикс и ногтевое ложе.  Поражение матрикса ногтя может привести в таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки.С другой стороны вовлечение ногтевого ложа может привести к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям. Поражения ногтей вызывают эстетические и функциональные нарушения и свидетельствуют о более тяжелых формах псориаза.Лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты, системную терапию в случаях обширного поражения кожи. Данная статья представляет собой обзор основных особенностей псориаза ногтей, его клинической картины, диагностики и методов оценки, клинические последствия, и варианты его лечения.

Ключевые слова: Артрит, псориатический; псориаз

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз является хроническим и рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, с распространенностью от 1 до 3% мирового населения .(1)Заболевание связано с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя как экологические, так и  генетические факторы. Его клиническая картина варьирует от легких и локализованных поражений до тяжелых случаев   эритродермии. (2)

Как специализированные кожные придатки, ногти часто страдают при псориазе. Считается, что поражение ногтей встречается у 80-90% пациентов с псориазом. (3)

Несмотря на свои эстетические и функциональные последствия, псориаз ногтей только кратко рассмотрен в литературе, и было проведено лишь несколько эпидемиологических и клинических исследований.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗА НОГТЕЙ

По другим источникам распространенность псориаза ногтей составляет около 50%. (4,5) Немецкие исследования, проведенные в 2021 году на 3531 больных псориазом установили, что псориаз ногтей в большей степени распространен среди пациентов  мужского пола (11.2%).(5) Среди пациентов с псориатическим артритом, распространенность поражения ногтей может быть высокой (80,5%). (6,7) У 15% пациентов, изменения ногтей могут наблюдаться при отсутствии кожных поражений.(8)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ноготь состоит из ногтевой пластины, состоящей из кератина, и четырех различных эпителиальных тканей: матрикса ногтя, ногтевого ложа, а также гипонихия и перионихия. (9) Клинические особенности псориаза ногтей во многом зависят от степени вовлечения определенной части ногтя.

Изменения ногтевого ложа проявляются в виде онихолизиса, маслянных пятен, дисхромии, подногтевой геморрагии и гиперкератоза ногтевого ложа. (10)

В итальянском исследовании, опубликованном в 2021, онихолизис был самым частым симптомом среди 178 обследованных пациентов с псориазом ногтей.(11) В другом исследовании, проведенном Salomon и коллегами у 106 пациентов чаще всего встречался при псориазе ногтевой гиперкератоз. (12)

ПСОРИАЗ С ПОРАЖЕНИЕМ

МАТРИКСА  НОГТЯ

Матрикс ногтя, который отвечает за производство ногтевой пластины, также может быть затронут при псориазе. Аналогичные псориазу ногтей изменения матрикса наблюдаются и при других заболеваниях, таких как саркоидоз, алопеция, экзема и синдром Рейтера. (8,14)

Один из признаков поражения матрикса – лейконихия, проявляется в виде белых полос шириной до 2 мм, располагающихся на всех или нескольких ногтях. Наличие мелких белых точек, как правило — результат травмы ногтя, в то время как продольные лейконихии описаны у пациентов с болезнью Дарье. (15)

Поражения матрикса ногтя при псориазе также могут приводить к другим типам изменений. Линии Бо, например, которые преподносят как поперечные полосы на ногтях, можут возникнуть в результате острого воспаления ногтей. У пациентов с псориазом также может наблюдаться онихорексис или продольные трещины ногтей, Эритематозные пятна в области лунки также может возникнуть в результате поражения ногтевой матрицы. (2)

ПСОРИАЗ НОГТЕВОГО ЛОЖА

Сосуды ногтевого ложа располагаются в продольном направлении  от лунки к гипонихию. Различные очаговые кровоизлияния в этих тканях могут проявляться в результатенарушения целостности сосудистой стенки.(16) При этом на ногте появляются  коричневые или красные линии, которые по мере роста ногтя смещаются к его дистальному краю.Хотя такие проявления могут возникать вследствие травм ногтей, их одновременное присутствие более чем на одном ногте свидетельствует о лежащих в их основе системных заболеваниях. Аналогичные изменения ногтей описаны при  бактериальном эндокардите, ревматоидном артрите, злокачественных новообразованиях, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.(17) Такие же изменения могут наблюдаться  у здоровых лиц с повышенной ломкостью капилляров. (14)

Онихолизис — отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе это может происходить вдоль дистального края ногтя, который становится белого цвета в местах отделения ногтя от ногтевого ложа. Пораженные участки обычно окружены эритемной зоной. (8, 13)  Некоторыми другими возможными причинами онихолизиса являются анемия, гиперфункция щитовидной железы и состояния, вызывающие недостаточность периферического кровообращения.(18) Важно отметить, что онихолизис способствует прогрессированию поражения ногтя, т.к. облегчает микроорганизмам проникновение в ноготь. (8)

Желтый цвет является результатом паракератоза и акантоза, развивающихся под ногтем, в то время как красноватые оттенки возникают благодаря наличию налета на поверхности ногтевой пластины.(8)

Гиперкератоз ногтевого ложа связан с гиперплазией  гипонихия, вызванной хроническим очаговым воспалением или врожденными дефектами ногтевого ложа.(19) Скопление клеток под ногтевой пластиной приводит к увеличению толщины ногтя пропорционально степени активности псориаза. Пациенты с псориазом, у которых развивается гиперкератоз ногтевого ложа, ногти имеют желтую или бело-серую окраску.(2) Другие возможные причины такого проявления могут быть при травмах ногтей, врожденном ихтиозе и онихомикозах. (19)

Псориаз ногтевого ложа может также проявляться в виде разрушения ногтя. Это наблюдается после длительного периода активности заболевания, которая приводит к гибели матрикса ногтя. (20)

ИЗМЕНЕНИЯ ОКОЛОНОГТЕВЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ПСОРИАЗЕ

Псориаз характеризуется подногтевыми и околоногтевыми пустулами, которые могут быть при акродерматите Аллопо (ГА) и генерализованном пустулезном псориазе. (21) Дискутируется вопрос, акродерматит Аллопо — это самостоятельное заболевание или вариант генерализованного пустулезного псориаза, т.к. есть несколько наблюдений  пациентов, у которых первоначально был диагностирован акродерматит Аллопо, но дальнейшее развитие  дерматоза привело к развитию генерализованного пустулезного псориаза. Аббас и коллеги считают оба состояния одним заболеванием, т.к.  как оба они могут быть вызваны мутациями в гене IL36RN. (22) При ГА пустулы появляются сначала на дистальных фалангах конечностей и чаще встречаются на первых пальцах рук. В процесс может вовлекаться ногтевое ложе, что приводит к дистрофии ногтей, анонихии или остеолизу дистальной фаланги.(22,23) В отличие от паронихии, пустулы при ГА стерильны. Это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. (23)

                                                                                                                                             Диагноз

Дифференциальный диагноз с онихомикозом клинически может представлять затруднения. В этих случаях обнаружение высыпаний псориаза на теле может оказаться полезным.Однако, сложно диагностировать клинически случаи псориаза ногтей без высыпаний на теле.Некоторые диагностические инструменты были найдены, чтобы быть особенно полезным в таких случаях. Фариас и коллеги предлагают использование дерматоскопии, как неинвазивного, недорогого и простого в использовании метода в качестве дополнительного диагностического средства у больных с неоднозначными диагнозами при поражении ногтей.  (24)

Периногтевая капилляроскопия – метод, обычно применяющийся для исследования микроциркуляции у больных с коллагенозами, также может использоваться для оценки пациентов с подозрением на псориаз. Бразильскими исследованиями, опубликованными в 2021 году установлено, что аваскулярные участки были особенно распространены у пациентов с псориазом ногтей в связи с  наличием изменений трофики ногтей у эти пациентов.(25) Поэтому, капилляроскопия, может быть полезным дополнительным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей.

Пожелтение ногтей, гиперкератоз, онихорексис, утолщение ногтевой пластины, и общая дистрофия ногтей могут наблюдаться как при псориазе, так и при онихомикозах. Кроме того, учитывая высокую распространенность онихомикозов у больных псориазом, лабораторное микологическое и гистологическое исследования у таких больных обязательны. (26)

Биопсия матрицы или ногтевого ложа, которая позволяет установить диагноз, обычно не выполняются. (21) Учитывая неблагоприятные последствия, связанные с этим методом, он должен использоваться только тогда, когда диагноз не может быть установлен с помощью других средств. (27)

Ханно и коллеги предложили использовать следующие диагностические критерии: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа (основной критерий), гиперкератоз с паракератозом, наличие экссудата на эпителии роговицы, фокусный гипогранулез и псориазиформная гиперплазия ногтевого ложа (незначительные критерии).(28) Гровер и его коллеги провели исследование 42 пациентов, у которых клинические проявления псориаза состояли из поражения ногтей. Из 22 пациентов, которым была проведена биопсия, только у 12 (54%) был окончательно поставлен диагноз псориаза. Наиболее частой гистологической находкой стал гиперкератоз с паракератозом в дистальной части ногтевого ложа и гипонихий (91%). Последующие наблюдения показали, что у 9% пациентов, подвергшихся биопсии наблюдалось развитие вторичной инфекции, и у 44% образование рубцов или уменьшение ширины ногтя. (27)

МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ

Индекс NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей) — это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. (29)  В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (маслянные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние). Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов. Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8.Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160,  если включены и ногти на ногах. (10)

Важно отметить, что NAPSI не позволяет оценить влияние ногтевого псориаза на качество жизни. Чтобы устранить этот пробел предложен индекс  NPQ10 (псориаз ногтей Quality of Life Scale), который  был опубликован в 2021 году. Однако, инструмент еще не адаптирован для говорящих на других языках пациентов. Индекс качества жизни при поражении ногтей NPQ10 содержит 10 элементов, которые позволяют оценить расположение поражений ногтей, степень боли, и частоту, с которой поражение ногтей вызывает у пациента раздражительность, плохое настроение и трудности в выполнении ежедневных задач, например, одевания обуви, ходьбы и выполнения других функций.(20,30)

ОСОБЕННОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПСОРИАЗОМ НОГТЕЙ

Воспаление в области ногтей при псориазе может быть предрасполагающим фактором для вторичной грибковой инфекции. Сочетание псориаза ногтей и онихомикоза по разным оценкам, встречается у 4.6-30% больных псориазом ногтей. (31) Наличие онихомикоза у больных с псориазом ногтей может привести к более интенсивным клинических проявлениям из-за феномена Кёбнера, который возникает в результате постоянной грибковой инфекции. (26)

Длительность заболевания также может влиять на тяжесть поражения ногтей. Пациенты с поражением ногтей, как правило, имели кожные проявления псориаза дольше, чем пациенты без поражения ногтей.(3-5, 32) Наличие псориаза ногтей также связано с тяжестью состояния кожи. Hallaji и коллеги описали взаимосвязь между этими двумя переменными с помощью следующего уравнения: при каждом  увеличении тяжести псориаза кожи на 1 балл  происходит увеличение тяжести состояния ногтей на 10 баллов. (32)

Наличие аномалии ногтей также может помочь в диагностике у пациентов псориатического артрита, особенно при отсутствии кожных повреждений.(33) Связь между ногтями и опорно-двигательным аппаратом при псориазе является устоявшейся в литературе.(4,5,34,35) Одно из возможных объяснений этого явления состоит в близких микроанатомических отношениях между ногтями и опорно-двигательным аппаратом, посредством которых очаговое воспаление в сухожилиях может привести к изменениям в ногтях.(36) В результате этого процесса у около 80% пациентов с псориатическим артритом в какой-то момент жизни развивается патология ногтей. (3,7,6,36)

Псориаз ногтей может снижать качество жизни больных. В одном исследовании сообщалось, что 58,1% из 1728 пациентов отмечали чувство боли в пораженных ногтях и 58,9% испытывали затруднения в выполнении различных функций в их повседневной жизни.(37) Другое исследование показало, что 90% больных псориазом ногтей чувствовали себя неуютно, испытывали эстетический дискомфорт. Некоторые авторы также отмечали у пациентов нарушения функции рук, например, при  застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей. (3)

Лечение

Для того, чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Пациенту необходимо давать рекомендации, которые минимизируют возникновение феномена Кёбнера, включающие правила ношения  обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в лечении. (8)

Топическая терапия

Наиболее часто для лечения псориаза ногтей рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. (38) Исследования показывают, что использование 0,05% клобетазола пропионата в форме геля или крема может вызвать лишь незначительное улучшение симптомов пациентов из-за низкой абсорбции данных препаратов в области ногтей и прилегающих тканей. Пилотное исследование 15 пациентов, проведенное в 2021 году, показало эффективность для ногтей клобетазола в форме лака в концентрации 0,5%, 1% и 8%. Авторы выявили значительное клиническое улучшение у пациентов, которые использовали высокие концентрации продукта. (39) Эффективность гидроксипропил-хитозан лака для ногтей была также испытана в исследовании у 28 больных, которые получали лечение в течение 24 недель. Лечением были удовлетворены все пациенты. При этом  на  72% уменьшились явления в виде неровностей на поверхности ногтей, и на 60% уменьшились проявления в виде лейконихий и онихолизиса. (40)

Из других топических препаратов, показавших себя эффективными при псориазе ногтей, отмечались такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Лучевая терапия может использоваться в резистентных случаях. Тем не менее, необходимо учитывать возможность возникновения фиброза и злокачественных новообразований, прежде чем эта процедура будет рекомендована.(8)  Хотя фототерапия-это отличный вариант лечения кожного псориаза, она не оказалась столь же эффективной при псориазе ногтей.(8,18)  Однако, имеются некоторые доказательства эффективности импульсных лазеров на красителях (595 нм), полученные в исследовании 20 пациентов с псориазом ногтей. (38)

Системная терапия

Системная терапия рекомендуется при сочетанном поражении кожи и ногтей.По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии.Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии (этанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб). (41)

Однако эффективность метотрексата и циклоспорина в лечении кожного псориаза была описана в многочисленных исследованиях, а их применение для пациентов с псориазом ногтей было изучено в гораздо меньшей степени.В ходе рандомизированного клинического исследования, сравнивающего 6 месяцев лечения метотрексатом и циклоспорином обнаружено, что оба препарата были умеренно эффективны в лечении псориаза ногтей, а их последствия существенно не отличаются друг от друга. (42)

Применение ацитретина в лечении псориаза ногтей, является спорным. Исследование  Tosti и его коллег показало, что при лечении  ацитретином в дозе 0,2-0,3 мг/кг/сут 50% снижения баллов по индексу NAPSI удалось добиться лишь после шестимесячного курса.(43)  И, наоборот, при исследованиях в Бразилии на 20 больных не было выявлено существенных улучшений после 4-месячного курса лечения.(44) Следует отметить, чтоацитретин может вызывать истончение ногтей, что может произойти с ногтевыми пластинками, сохранившими нормальную толщину. (8)

Инфликсимаб является наиболее широко изученым иммунобиологическим агентом, и при его испытаниях отмечено также улучшение состояния ногтей. (45, 46)

Другие иммунобиологические препараты также оказались эффективными средствами лечения псориаза ногтей. Проведено исследование  адалимумаба, также оказавшегося эффективным при псориазе ногтей.(47) То же показали  исследования этанерцепта проведенные на 771 пациентах (48) и устекинумаба (49).

ВЫВОД

Несмотря на такие клинические последствия, как как боль, функциональные нарушения и эстетические проблемы, псориаз ногтей-это еще слабо изученное состояние. Поражение ногтей при псориазе  — это маркер тяжелых кожных проявлений. Как дерматологи, так  и ревматологи должны быть знакомы с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания. Количественная оценка псориаза ногтей также позволяет осуществлять объективную оценку течения заболевания. Терапия псориаза ногтей может создать ряд проблем, в связи с чем необходимо учитывать степень поражения кожи. Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для разработки новых  терапевтических методов.

Рекомендации дерматолога рассвета пациентам с псориазом

Для получения оптимальных результатов лечения пациенту с псориазом целесообразно строго придерживаться рекомендованной схемы лечения.

Если вода усугубляет ощущение дискомфорта, зуда на коже, ограничьте водные процедуры (душ, принятие ванн) до 1 раза в день по 5-15 минут. Вода не должна быть горячей. Используйте мягкие очищающие средства для кожи, не трите кожу мочалками, не используйте скрабы. Деликатно промокайте кожу полотенцем после мытья.

Использование эмолентов (смягчающих кремов) позволяет уменьшить проявления зуда и чувствительности кожи. Наносите крем обильно, на все тело, сразу после мытья.

При псориазе волосистой части головы стоит избегать окрашивания, перманентной завивки, горячих способов укладок в период обострений. Даже вне обострения старайтесь деликатно расчесывать волосы и использовать нейтральные моющие средства, не раздражающие кожу.

Специфических диет, имеющих доказанную эффективность в отношении псориаза, в настоящий момент не разработано. Однако немаловажно придерживаться сбалансированного рационального питания и поддерживать здоровый вес.

Псориаз может обостряться под влиянием так называемых триггеров. Выявление индивидуальных триггеров и их устранение может значительно улучшить течение заболевания.

Такими триггерами могут быть:

Симптоматика и диагностирование псориаза ногтей

Купить фитокрем от псориаза Антипсориаз VitimedЗаболевание может проявляться по-разному: от небольших повреждений ногтевой пластины и эпидермиса до распространения в виде бляшек по телу больного. Течение недуга зависит от типа псориаза, а также его стадии. Особенностью заболевания является возможность его перехода в хроническую форму. В большинстве случаев больной подвержен смене периодов ремиссии и обострения псориаза ногтей. Отсутствие лечения может создать условия для беспрепятственного течения недуга на протяжении многих лет.

Ногтевой псориаз принято определять как самостоятельное заболевание, однако клинические исследования выявили, что оно часто является предвестником обширного псориаза. Кроме того, порядка 50% пациентов параллельно страдают от псориаза кожи.

Далее необходимо рассмотреть симптоматику и ее проявление. В классификации, на основе различий зон поражения, выделено несколько типов. Общими же являются патологические изменения матрикса ногтя. Последствия отражаются на длине пластины, а также ее толщине, эластичности и в некоторых случаях – форме. К типам изменений можно отнести следующие:

  • По типу «наперстка». В данном случае на ногтевой пластине наблюдаются помутнения, а сама форма ногтя, по мере его роста, становится крючкообразной. Визуальным подкреплением заболевания становится появление борозд на верхнем слое пластины, рисунок которых меняется от ногтя к ногтю. Зачастую подобные патологические изменения вызывают болевые ощущения при прикосновении к проблемной зоне.
  • Онихолизисный тип является разновидностью ногтевой дистрофии, при которой пластина теряет соединение с основанием пальца. Заболевание часто сопровождается потерей целостности ногтя, а также возникновением воспалений инфекционной этимологии, связанных с надрывами кожи, проникновением в раны грязи и отмершего эпителия.
  • Тип подногтевых геморрагий. Характеризуется повреждениями капилляров, вследствие чего под пластинами становятся видны красные, коричневые, либо синеватые пятна. В данном случае также нередко наблюдается образование гноя.

Существуют и другие, менее распространенные типы проявления заболевания, при которых могут происходить иные деформации. Объединяющим фактором каждой разновидности псориаза ногтей является ухудшение эстетической составляющей. Частое сопровождение недуга болевыми ощущениями также негативно сказывается на состоянии пациента.

Терапия при псориазе ногтей


Заболевание приносит значительные неудобства, заставляет пациентов комплексовать, снижает самооценку. Своевременное обращение к врачу поможет минимизировать проявления псориаза и привести ногти в порядок.

Важно понимать, что единого алгоритма лечения для всех пациентов не существует. В каждом случае врач подбирает метод терапии индивидуально.

Лечение псориаза ногтей включает в себя следующие процедуры.

  • Применение целебных негормональных мазей, изготовленных по рецептам Мака В. Ф. из растительных и других натуральных ингредиентов.
  • Местное лечение. При незначительных нарушениях врач может назначать ретиноиды (препараты содержащие производные витамина А), антиметаболические лекарства, средства, способствующие укреплению ногтевой пластины.
  • Удаление ногтя при большой площади повреждения, процедуру проводят химическим или хирургическим путем (в первом случае наносят специальную мазь, которая приводит к отторжению ногтя).
  • Иглорефлексотерапия, направленная не только на непосредственную борьбу с псориазом, но и на общее оздоровление организма.
  • Психотерапия для восстановления нормального эмоционального фона пациента.
  • При обнаружении грибкового инфицирования используются фунгицидные средства.

Уникальные методики лечения псориаза на руках

Московская клиника Парамита является лидером в лечении такой сложной формы заболевания, как псориаз на руках. Опытные специалисты, прошедшие всю необходимую подготовку по лечению этой болезни стараются индивидуально подходить к лечению каждого больного, используя наиболее эффективные методы.

Дерматологи клиники назначают комплексную терапию с учетом возраста, общего состояния больного, наличия у него тех или иных сопутствующих заболеваний, а также характера течения псориаза. В результате такого подхода больной получает необходимое лечение псориаза в Москве без побочных эффектов, которое позволяет ему надолго избавиться от симптомов заболевания.


Пациенты вновь и вновь возвращаются в клинику для поддерживающего противорецидивного лечения и годами живут без обострений. В отзывах они отмечают высокий профессионализм и внимательное отношение врачей.

Стадии псориаза рук

Как правильно питаться

Эффективное лечение псориаза ногтей в клинике ПсорМак в Москве

Питание имеет особое значение, так как влияет на обмен веществ, нарушения которого лежат в основе заболевания. Лечить псориаз без соблюдение диеты бесполезно. Важно: в рационе больного 70% должны составлять продукты растительного происхождения и только 30% — животного. Рекомендуется употреблять:

  • любые фрукты и овощи (свежие, отварные, тушеные)кроме запрещенных;
  • свежевыжатые соки; особенно полезны соки цитрусовых; лимонный сок можно использовать в качестве заправки для салатов;
  • больше чистой воды.

Ограничить употребление (не более нескольких раз в неделю):

  • нежирного мяса и рыбы;
  • обезжиренного творога и кисломолочных продуктов;
  • зерновых;
  • некоторых фруктов и ягод: слив, смородины, клюквы, черники.

Исключить из рациона:

  • жирное мясо;
  • жирные молочные продукты;
  • сладости, сдобу;
  • овощи из семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, перец острый и болгарский;
  • все острые, кислые, копченые, жареные, консервированные блюда;
  • напитки: сладкую газировку, какао, крепкие кофе, чай, алкоголь.

Лечение псориаза на руках народными средствами

Эффективное лечение псориаза ногтей в клинике ПсорМак в Москве

Народные средства широко используются в лечении псориаза на руках. Особенно часто используют для этой цели чистотел. Например, неплохо помогает сыворотка, настоянная на чистотеле.

Необходимо взять стакан измельченной свежей травы чистотела, завернуть в хлопчатобумажную салфетку, завязать, положить в 5-литровую стеклянную банку, залить тремя литрами молочной сыворотки, добавить 200 г сахара, 20 г сметаны и оставить в теплом месте на15 дней: за это время сыворотка перебродит; данную сыворотку следует процедить и принимать по 70 мл утром за 30 минут до еды; хранить в прохладном месте; отлично выводит токсические вещества, очищает организм, активизирует обмен веществ; симптоматика болезни уходит.

Профилактика псориаза на руках

Эффективные методики лечения псориаза на ногах

Доказана высокая эффективность следующих методики, применяемых в нашей клинике:

  • PRP-терапия – суть метода в том, что больному вводится его собственная кровь обогащенная тромбоцитами; изначально кровь берут из вены, а вводят точечно в пораженные участки кожи ног; это приводит к улучшению обменных процессов и подавлению распространения псориаза; хорошо помогает при всех формах болезни;
  • аутогемотерапия – введение внутримышечно крови, взятой из вены больного; оказывает общее стимулирующее действие на организм;
  • фитотерапия – использование трав и других лекарственных растений. Их применяют в составе комплексной терапии для уменьшения лекарственной нагрузки на организм больного;
  • акупунктура (иглоукалывание) – один из методов рефлексотерапии, древнейший способ, практикуемый китайскими врачами; воздействие на особые акупунктурные точки (АТ) на теле и через них на различные органы и ткани; специалисты, которые хорошо владеют этой методикой, могут устранить псориатические высыпания без применения медикаментов;
  • вакуум-терапия – воздействие на АТ разреженным воздухом; с этой целью применяются специальные банки или приборы;
  • другие методы рефлексотерапии – прижигание полынными сигаретами, точечный массаж, аурикулотерапия (воздействие на рефлекторные точки на ухе) и др.
Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector