Что такое подногтевая меланома, ее фото, симптомы, лечение и прогноз

Что такое подногтевая меланома, ее фото, симптомы, лечение и прогноз Дизайн
Содержание
  1. Подногтевая меланома – что это?
  2. Где чаще появляется подногтевая меланома?
  3. Как восстановить ногти?
  4. Как выглядит подногтевая меланома? фото и признаки.
  5. Как лечить ногти после травмы?
  6. Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии
  7. Как отличить подногтевую меланому от всего остального?
  8. Как устанавливается диагноз?
  9. Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя россии?
  10. Какое обследование понадобится?
  11. Лечение
  12. Лечение подногтевой меланомы
  13. Нарушения форма стопы и пальцев
  14. Обувь при деформации стопы
  15. Ортопедическая деформация стопы
  16. Осложненная подногтевая гематома: проспективное исследование эфективности различных вариантов хирургического вмешательства | опубликовать статью вак, elibrary (нэб) | международный научно-исследовательский журнал
  17. Первая помощь
  18. Правило abcdef при диагностике меланомы ногтевого ложа
  19. Признак i
  20. Признак ii
  21. Признаки травмирования ногтей
  22. Причины
  23. Прогноз
  24. Резюме
  25. Симптомы
  26. Синяк под ногтем — 18 ответов врачей на вопрос на сайте спросиврача
  27. Травма ногтя – необходимые действия
  28. Травмы и помощь
  29. Хроническая травма ногтя

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2021 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как восстановить ногти?

Быстро и эффективно восстановить ногти вам помогут в нашей клинике НМЦ: правильная постановка диагноза, использование профессиональных лечебных средств, восстанавливающих лосьонов и современных укрепляющих материалов вернут вам здоровые и ухоженные ногти.

Как выглядит подногтевая меланома? фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Как лечить ногти после травмы?

Лечение зависит от типа и серьезности повреждений. Перед хирургической обработкой ногтя применяют местное обезболивание, чтобы пострадавший не испытывал боль.

При гематоме в ногтевой пластине делают прокол для свободного оттока скопившейся крови, устранения пульсирующей боли и облегчения состояния.

Надорванные и отслоившиеся после травмы части ногтя удаляют, они не прирастают. При необходимости зашивают кожу вокруг ногтя и ногтевое ложе, накладывают лечебную защитную повязку.

При открытых ранах и большой зоне повреждения врач может назначить мази с антибиотиками.

При переломе кости направляют к травматологу для установки шины, фиксации обломков проволокой или другими методами.

После лечения нужно строго соблюдать все его рекомендации в домашних условиях, принимать выписанные лекарства и приходить на последующие осмотры в назначенные дни.

Полное восстановление ногтя после травмы занимает от 2 до 6 месяцев, пока не отрастет новый ноготь.

При правильно и своевременно оказанной помощи прогноз при лечении травмы ногтей в целом хороший. Наиболее частым осложнением является деформация отрастающей ногтевой пластины. Но со временем она проходит. Несоблюдение правил ухода может привести к онихомикозу или бактериальной инфекции из-за попадания под кожу патогенных грибков или бактерий. При сильном повреждении бывают случаи, когда ноготь после травмы не растет.

Чтобы сохранить ногти целыми и здоровыми, будьте внимательнее, соблюдайте правила безопасности. Коротко подстригайте их, чтобы они не могли ни за что зацепиться.

Если избежать неприятности не удалось, сразу обращайтесь за помощью, чтобы снизить риск осложнений.

В центре подологии Евы Корнеевой вы сможете быстро получить помощь при разной степени тяжести травм ногтей рук или ног. А также узнать, как быстрее отрастить ногти или временно замаскировать имеющийся косметический дефект.

Для записи звоните по телефону .

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

  1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
  2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
  3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя россии?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Какое обследование понадобится?

Желательно сразу обратиться к врачу. Он подробно осмотрит ногти рук или ног, выявит тяжесть повреждений, обработает раневую поверхность, назначит домашнее лечение.

Кроме осмотра обычно других исследований и анализов не требуется. Исключение – подозрение на перелом костей пальца. В этом случае для проверки целостности костей понадобится рентген.

Лечение

Задачей лечения является эвакуация излившейся крови из-под ногтевой пластинки. Это достигается проколом ногтевой пластинки, который, имея определенный опыт, можно сделать нагретой канцелярской скрепкой. В некоторых случаях требуется разрез под анестезией для удаления отслоенной части ногтя.

При наличии признаков инфицирования назначают антибиотик.

При переломе ногтевой фаланги обязательно лечение у травматолога.

Даже при самом своевременном и адекватном лечении пораженный ноготь почти всегда отторгается, после чего растет новый. Стремиться немедленно удалить старую ногтевую пластинку не нужно, она постепенно отторгнется сама. Принудительное удаление требуется лишь в тех случаях, когда старый ноготь мешает расти новому.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Нарушения форма стопы и пальцев

У человека в любой популяции существуют большие различия в форме стопы ноги, и эта форма часто изменяется под влиянием старения и болезней.  Вальгусная деформация стопы — распространенное ортопедическое заболевание, которое может привести к проблемам с ногтями.

Деформация стопы

Эта деформация может вызвать выраженные изменения ногтевого аппарата, такие как гиперкератотическое нарастание по краю ногтевой борозды и врастание ногтя большого пальца стопы.

Палец при травме ногтя

Проблемы с другими пальцами ноги также могут отрицательно сказаться на ногтевом аппарате. Они могут быть врожденными или приобретенными. Часто поражаются стопы со вторым пальцем ноги длиннее первого, что может привести к тому, что более длинный палец ноги может пострадать от травмы в обуви, что приведет к подногтевой гематоме и последующим долгосрочным изменениям структуры ногтя.

Таким образом, очень важно ношение правильной ортопедической обуви.

Обувь при деформации стопы

Деформация стоп у взрослых и хронические заболевания ногтей гораздо чаще встречаются среди женщин. Отчасти это связано с обувью и модой. Британское исследование деформации стоп у детей 9 лет показало, что 25% девочек по сравнению с 1% мальчиков носят неправильную обувь, особенно с слишком узким носком.

Мужчинам также не стоит забывать про ношение специальной обуви: ортопедическая обувь для мужчин снимет излишнюю нагрузку и предупредит деформацию пальцев стопы, а также поможет при вальгусной деформации.

Основные причины проблем с ногтями из-за обуви бывают:

* при плохой подгонки обуви

* неадекватном дизайне или конструкции обуви

* при чрезмерном износе обуви.


При рассмотрении подгонки обуви первостепенное значение имеют следующие моменты:

1. Высота каблука. Как правило, если каблуки слишком высоки, стопа с каждым шагом продвигается вперед в коробку для пальцев ног, травмируя переднюю часть стопы, особенно вокруг ногтевого аппарата. Чем выше каблук, тем больше вероятность возникновения повреждений.

2. Отсутствие подходящего крепления — нога в обуви без надлежащего крепления страдает тем, что она свободно перемещается в обуви и неизбежно (как и в случае с высокими каблуками) имеет тенденцию скользить вперед в область носка обуви, травмируя ногти.

Шнурки — это, безусловно, лучший способ крепления обуви. Чем выше шнурки поднимаются от передней части обуви, тем больше удержания и поддержки дается ноге. У пациентов, которые из-за артрита не могут дотянуться до шнурков или завязать их, липучки являются разумной заменой.

3. Плохая конструкция коробки обуви, чтобы ограничить трение и другие травмы передней части стопы и ногтей. Достаточная глубина и ширина обеспечивают отсутствие чрезмерного давления на пальцы ног. При недостаточной глубине и ширине носимой человеком обуви, часто можно увидеть, что контуры пальцев ног видны снаружи обуви. Плохая конструкция обуви — частая причина вальгусной деформации стопы у взрослых.

4. Швы, которые проходят по области носка коробки обуви, чтобы придать эстетический оттенок, могут быть причиной проблем. Внутри обуви шов может легко ощущаться в верхней части обуви, натыкаясь на область пальца ноги; такого шва лучше избегать. Лечение деформации стопы будет эффективным только в том случае, если вы обратитесь к врачу специалисту: хроническая травма не терпит отлагательств и самолечения.

Про ноготочки:  Мобильность без усилий: изучите полки на колесах для маникюрных станций

Подногтевая гематома

Ортопедическая деформация стопы

Человеческая нога эволюционировала, чтобы выполнять определенную функцию — помогать плавному и эффективному движению. При выполнении этой задачи стопа ноги развила способность изменять свою структуру в пределах одного шага. Во время обычной ходьбы первая стадия (удар пяткой) начинается, когда пятка входит в контакт с землей.

Далее стопа становится плоской к полу и жесткой, для того чтобы эта нога приняла на себя весь вес тела, когда противоположная нога оторвется от земли. Как только противоположная конечность подверглась удару пяткой, вторая стопа начинает движение. Пятка поднимается, так что вес тела переносится на переднюю ногу и пальцы ног.

Многие аномальные функции стопы ноги могут нарушить эту последовательность и вызвать травму ногтей, особенно если глубина носимой человеком обуви недостаточна по глубине.

Осложненная подногтевая гематома: проспективное исследование эфективности различных вариантов хирургического вмешательства | опубликовать статью вак, elibrary (нэб) | международный научно-исследовательский журнал

Опубликовано в 2020, Выпуск № 07(97) Июль 2020, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | Нет комментариев

ОСЛОЖНЕННАЯ ПОДНОГТЕВАЯ ГЕМАТОМА: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Научная статья

Сонис А.Г.1, Столяров Е.А.2, Алексеев Д.Г.3, *, Безрукова М.А.4, Ладонин С.В.5

3 ORCID: 0000-0003-4185-0709;

1, 2, 3, 4, 5 Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

* Корреспондирующий автор (dennnisss63[at]yandex.ru)

Аннотация

Работа посвящена изучению эффективности методов хирургического лечения осложненной подногтевой гематомы у пациентов с закрытыми повреждениями дистальной фаланги пальцев кисти и стопы. В статье представлена информация о таких методиках вмешательства при данной патологии, как частичная резекция, удаление ногтевой пластины, а также операция онихоперфорации. Результаты исследования свидетельствуют о том, что онихоперфорация, по сравнению с резекцией и удалением ногтевой пластины, достоверно способствует снижению вероятности развития осложнений воспалительного (ОШ=4,97 ОР=4,63) и гнойно-некротического (ОШ=10,0 ОР=9,25) характера в ближайшем послеоперационном периоде, а также снижает риски искривления ногтевой пластины в отдаленном периоде (ОШ=7,31 ОР=5,92).

Ключевые слова: Подногтевая гематома, осложнение, хирургическое лечение, риск.

COMPLICATED SUBUNGUAL HEMATOMA: PROSPECTIVE EFFICIENCY STUDY
OF VARIOUS OPTIONS OF SURGICAL INTERVENTION

Research article

Sonis A.G.1, Stolyarov E.A.2, Alekseev D.G.3, *, Bezrukova M.A.4, Ladonin S.V.5

3 ORCID: 0000-0003-4185-0709

1, 2, 3, 4, 5 Samara State Medical University, Samara, Russia

* Corresponding author (dennnisss63[at]yandex.ru)

Abstract

The paper is devoted to efficacy evaluation of surgical treatment of complicated subungual hematoma in patients with closed injuries of the phalanx distalis of fingers and toes. This work provides information on the intervention methods for this pathology: partial resection, removal of a nail plate, and onychoperforation operation. The results of the study show that onychoperforation, compared with resection and removal of a nail plate, significantly reduces the likelihood of complications of inflammatory (OR = 4.97 RR = 4.63) and purulent-necrotic (OR = 10.0 RR = 9,25) nature in the immediate postoperative period, and reduces the risks of nail plate curvature in the long term (OR = 7.31 RR = 5.92).

Keywords: Subungual hematoma, complication, surgical treatment, risk.

Введение

Повреждения кисти занимают ведущее место среди прочих видов травм – на их долю приходится 20–28% от общего числа повреждений [4], [11]. При этом наиболее часто – до 25,0% эпизодов, травмируются ногтевые фаланги [2]. В структуре травматизма пальцев и кисти преобладает производственный аспект [5]. Травмы пальцев стопы не так распространены и составляют лишь 1,8% от общего числа травм или 30,9 % от всех повреждений стопы [1], [8].

Одним из распространенных последствий закрытых повреждений дистальных фаланг пальцев кисти и стопы является подногтевая гематома [9]. Данная патология является следствием механического поражения ногтевой фаланги пальцев верхней или нижней конечности (ушиб, сдавление), при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа под ногтевую пластину [6], [9]. При скоплении в тканях значительного объема крови возможно развитие напряженной, а в случае присоединения инфекции – нагноившейся гематомы. В таких ситуациях пациенты отмечают сильные пульсирующие боли под ногтевой пластиной, характерен симптом «бессонной ночи». На ногтевой фаланге могут наблюдаться отек и гиперемия [3].

Лечение осложненных подногтевых гематом традиционно осуществляют хирургическим путем в амбулаторных условиях [7]. Резекция или удаление ногтевой пластинки создают необходимые предпосылки к выздоровлению. В среднем, через 7-10 дней после операции эрозивная поверхность ногтевого ложа эпителизируется, а полная регенерация ногтя наступает через 3-3,5 месяца [9]. Однако подобные вмешательства обнажают высокочувствительное ногтевое ложе, которое травмируется при перевязках. Последнее обстоятельство повышает риск деформаций растущей ногтевой пластины [10]. Пациент, со своей стороны, сознательно щадит оперированный палец, увеличивая, тем самым, сроки нетрудоспособности.

Цель исследования: оценка эффективности методик хирургического лечения осложненных (напряженных и нагноившихся) подногтевых гематом пальцев кисти и стопы.

Методы и принципы исследования

В исследовании, проходившем в период с января 2021 по декабрь 2021 года, приняли участие 211 человек в возрасте от 18 до 72 лет с напряженными и нагноившимися подногтевыми гематомами пальцев кисти и стопы, развывшихся в результате острых закрытых повреждений ногтевых фаланг (код диагноз по МКБ 10 пересмотра S60.1 и S90.2). Причинами травм были такие факторы внешнего воздействия как ушибы (код по МКБ 10 пересмотра – W22 «повреждения в результате удара о другой предмет или другим предметом») и сдавления (W23 «зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами»). Критериями исключения из исследования явились:

Лечение осложненной подногтевой гематомы в 100% эпизодов осуществляли оперативным путем в амбулаторных условиях. В зависимости от варианта вмешательства все участники исследования формировали одну из двух групп сравнения. В основной группе (104 человека) выполняли частичную резекцию (74 пациента) или удаление (30 пациентов) ногтевой пластины под проводниковой анестезией пальца по методу Оберста-Лукашевича. Операционную рану, представляющую собой ногтевое ложе или его фрагмент, промывали растворами антисептиков и накладывали атравматичную асептическую повязку. Основную группу формировали пациенты, отказавшиеся, по итогам информированного согласия, от проведения онихоперфорации, которую выполняли всем пациентам группы сравнения (107 человек). Данное вмешательство осуществляли с помощью хирургического физиодиспенсера и твердосплавного бора, без анестезиологического пособия, поскольку ногтевая пластина лишена нервных окончаний. После перфорации и отхождения лизированной крови или гноя дефект ногтевой пластины и обнаженный раневой участок ногтевого ложа промывали раствором антисептика с последующим наложением асептической повязки. Дальнейшие перевязки в обеих группах проводили один раз в сутки – до окончания амбулаторного случая лечения. Основанием для закрытия случая являлось полное очищение раны и закрытие ее грануляционной тканью.

Проведенное исследование по дизайну представляет собой проспективное клиническое наблюдение с оценкой и анализом параметров непосредственного исхода лечения и отдаленных его результатов. В плане непосредственных исходов оценивали длительность сохранения признаков местной воспалительной реакции (отек, боль, гиперемия) после вмешательства; частоту развития регионарных осложнений воспалительного характера (лимфангит и лимфаденит), а также гнойно-некротических осложнений в области вмешательства (абсцесс, параульнарный некроз), потребовавших проведения вторичной хирургической обработки. Также отмечали продолжительность случаев амбулаторного лечения. В плане отдаленных результатов лечения – через 3 месяца после вмешательства, на контрольном осмотре у хирурга, фиксировали эпизоды развития послеоперационной деформации ногтевой пластины на оперированном пальце.

Следующим этапом проводили сравнение полученных данных между группами с использованием методов описательной статистики. Рассчитывали относительные величины, средние величины и ошибки средних величин. Для определения статистической значимости различий средних величин при сравнении выборок использовали критерий Стьюдента; для сравнения двух относительных показателей – точный критерий Фишера. Различия между величинами считались статистически значимыми при р<0,05. Также проводили расчет показателей, предусмотренных методами доказательной медицины: отношения шансов (далее – ОШ), относительного риска (далее – ОР) с вычислением границ 95% доверительного интервала (далее – ДИ).

Основные результаты

По итогам проведенного исследования были получены следующие результаты. Средний возраст пациентов, участвовавших в исследовании, составил 32,18±2,08 лет: в основной группе – 31,97±2,11 года, в группе сравнения – 32,30±2,06 года. Различие статистически не значимо (р>0,05). Пациентов женского пола в исследовании было 56 (26,5%), мужского – 155 (73,5%) человек. В основной группе (104 пациента) распределение по полу было следующим – женщин 27 (26,0%), мужчин – 77 (74,0%) человек, в группе сравнения (107 пациентов), соответственно, 29 (27,1%) и 78 (72,9%) человек. Различие также статистически не значимо (р>0,05). Таким образом, обе группы были сопоставимы по гендерно-возрастному составу.

Средние сроки обращения за медицинской помощью после травмы ногтевой фаланги составили 2,99±0,96 дней. В основной группе – 3,02±0,82, а в группе сравнения – 2,97±1,02 дня с момента травмирования. Различия статистически не значимы (р>0,05). Большинство участников исследования – 188 человек (89,1%) из 211 пациентов с осложненными подногтевыми гематомами назвали первую бессонную ночь вследствие выраженного болевого синдрома в пораженной фаланге причиной, побудившей обратиться к врачу. У 23 (10,9%) из 211 пациентов причиной обращения к хирургу явилось вынужденное ограничение профессиональной деятельности и необходимость оформления листа нетрудоспособности.

Непосредственные причины развития осложненной подногтевой гематомы у пациентов основной группы и группы сравнения представлены в таблице:

Таблица 1 – Причины развития осложненной подногтевой гематомы в группах сравнения

Таким образом, у 145 (68,7%) участников исследования имело место поражение пальцев кисти, а у 66 (31,3%) – пальцев стопы. В основной группе пальцы кисти поражались в 72 (69,2%) эпизодах, пальцы стопы – в 32 (30,8%); в группе сравнения – в 73 (68,2%) и 34 (31,8%) эпизодах соответственно. Различия статистически незначимы (р>0,05).

По нашим наблюдениям, наиболее часто на кисти травмам была подвержена дистальная фаланга 2 пальца: из 145 эпизодов 75 (51,7%) приходились именно на него. Далее по частоте поражений шли 1 (42 эпизода, 29,1%), 3 и 5 пальцы (по 14 эпизодов и 9,6% соответственно). Пациенты с подногтевыми гематомами 4 пальца кисти в нашем исследовании не встречались. У правшей (127 из 145 человек с травмами пальцев кисти) – чаще поражались пальцы левой кисти – 68 (71,4%) эпизодов против 59 (29,6%). У левшей (18 из 127 пациентов с травмами пальцев кисти) пальцы правой и левой кисти поражались с одинаковой частотой – по 9 эпизодов и 50% соответственно. На стопе во всех 66 эпизодах имело место поражение 1 пальца, преимущественно правого – 41 эпизод (62,1%). Эпизодов поражений двух и более пальцев на одной кисти/стопе, а также поражений пальцев сразу на обеих кистях или стопах не отмечали ни в одной из групп.

Про ноготочки:  Сиреневый маникюр 2022: красивые новинки, фото с дизайном

Нагноение подногтевой гематомы после травмы ногтевой фаланги развилось у 62 (29,4%) пациентов из 211 участников исследования, у остальных 149 (70,6%) имело место напряжение гематомы с выраженным болевым синдромом. В основной группе нагноение развилось у 30 (28,8%), напряжение – у 74 (71,2%) пациентов из 104, в группе сравнения у 32 (29,9%) и 75 (70,1%) из 107 пациентов соответственно. Различия статистически незначимы (р>0,05) в обоих случаях.

На фоне проводимого лечения динамика контролируемых показателей в группах сравнения была следующей. Длительность персистирования признаков местной воспалительной реакции (отек, боль, гиперемия и гипертермия) в послеоперационном периоде представлена в таблице 2.

Таблица 2 – Длительность персистирования (дней) признаков местной воспалительной реакции
в послеоперационном периоде

Признак местной воспалительной реакцииОсновная группа (дней)Группа сравнения (дней)
Отек3,44±0,981,09±0,38*
Боль2,92±0,680,98±0,09*
Гиперемия1,68±0,640*

Примечание: * Различие статистически значимо (р<0,05).

Регионарные осложнения подногтевой гематомы воспалительного характера в послеоперационном периоде в основной группе были выявлены у 9 (8,7%) пациентов из 104, в группе сравнения у 2 (1,9%) из 107. Различия статистически значимы (р<0,05). Показатель ОШ составил 4,97 (ОШ>1). Таким образом, шансы развития регионарных осложнений воспалительного характера больше у пациентов основной группы, оперированных традиционным путем. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой (р<0,05), так как 95% ДИ не включает 1 (значения его нижней границы 1,05 и верхней – 23,60). Показатель ОР составил 4,63, что свидетельствует о более высокой вероятности развития регионарных осложнений у пациентов основной группы. Данная взаимосвязь также является статистически значимой (р<0,05), так как 95% ДИ не включает в себя единицу (значения его нижней границы 1,03 и верхней – 20,92).

У 4 (32,3%) из 104 пациентов основной группы в послеоперационном периоде развились гнойно-некротические осложнения, потребовавшие проведения вторичной хирургической обработки. В 3 эпизодах это было повторное нагноение раны, в 1 эпизоде – подкожный абсцесс ногтевой фаланги пальца. В группе сравнения гнойно-некротических осложнений в послеоперационном периоде выявлено не было. Различие по частоте развития данного варианта осложнений в послеоперационном периоде между группами было статистически значимым (р<0,05). Показатель ОШ составил 10,0 (ОШ>1). Таким образом, шансы развития гнойно-некротических осложнений в послеоперационном периоде выше у пациентов основной группы, оперированных традиционным путем. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой (р<0,05), так как 95% ДИ не включает 1 (значения его нижней границы 1,25 и верхней – 80,35). Показатель ОР составил 9,25, что свидетельствует о более высокой вероятности развития гнойно-некротических осложнений в послеоперационном периоде у пациентов основной группы. Данная взаимосвязь также является статистически значимой (р<0,05), так как 95% ДИ не включает в себя единицу (значения его нижней границы 1,19 и верхней – 71,78).

Длительность случая амбулаторного лечения в основной группе составила 4,23 0,84 суток, в группе сравнения – 1,64 0,52 сутки. Различие статистически значимо (р<0,05).

В аспекте отдаленных результатов у 23 (22,1%) из 104 пациентов основной группы выросшие ногтевые пластины на оперированном пальце имели визуально детектируемые деформации; в группе сравнения – лишь у 4 из 107 (3,7%). Различие по частоте развития деформаций ногтевой пластины в отдаленном периоде между группами было статистически значимым (р<0,05). Показатель ОШ составил 7,31 (ОШ>1). Таким образом, шансы развития деформаций ногтевой пластины в отдаленном периоде выше у пациентов основной группы, прооперированных традиционным путем. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой (р<0,05), так как 95% ДИ не включает 1 (значения его нижней границы 2,43 и верхней – 21,98). Показатель ОР составил 5,92, что свидетельствует о более высокой вероятности развития искривлений ногтевой пластины в отдаленном периоде у пациентов основной группы. Данная взаимосвязь также является статистически значимой (р<0,05), так как 95% ДИ не включает в себя единицу (значения его нижней границы 2,12 и верхней – 16,52).

Заключение

Проведение операции при осложненных (напряженных и нагноившихся) подногтевых гематомах в объеме онихоперфорации по сравнению с традиционными вмешательствами достоверно (р<0,05) способствует снижению вероятности развития регионарных осложнений воспалительного (ОШ=4,97 ОР=4,63) и гнойно-некротического (ОШ=10,0 ОР=9,25) характера в ближайшем послеоперационном периоде, а также снижает риски искривления ногтевой пластины в отдаленном периоде (ОШ=7,31 ОР=5,92). Также у пациентов, которым была выполнена онихоперфорация, достоверно быстрее купируются признаки местной воспалительной реакции (боль, отек, гиперемия) после проведения оперативного вмешательства и сокращаются сроки амбулаторного лечения (р<0,05), по сравнению с группой пациентов, которым проводили резекцию или удаление ногтевой пластины.

Список литературы / References

  1. Иванов П.А. Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы / В.О. Каленский, П.А. Иванов // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2021. – №7(2). – С. 122-128.
  2. Кадыров М.С. Метод выбора хирургического лечения при сложных травмах ногтевых фаланг пальцев кисти / М.С. Кадыров // Вестник КРСУ. – 2021. № 12(14). – С. 99-102.
  3. Крайнюков П.Е. Гнойно-воспалительные заболеваниями кисти: современные особенности комплексного лечения / П.Е. Крайнюков, О.В. Сафонов, Б.Б. Колодкин, В.В. Кокорин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2021. – №3 (11). – С. 48-54.
  4. Матвеев Р.П. Вопросы классификации и терминологии открытых повреждений кисти (обзор литературы) / Р.П. Матвеев, А.Л. Петрушин // Травматология и ортопедия России. – 2021. – №2(60). – С. 191-198.
  5. Мурадов М.И. Менее травматичные доступы в микрохирургии травм сухожилий сгибателей пальцев кисти / М.И. Мурадов [и др.] // Вестник хирургии Казахстана. – 2021. – №3. – С. 25-28.
  6. Низов О.Н. Выбор тактики лечения при тракционных и раздавливающих травмах кисти и пальцев / О.Н. Низов [и др.] // Вестник экстренной медицины. – 2021. – №2. – С. 10-15.
  7. Рассол Е.Е. Опыт работы городского центра амбулаторной хирургии кисти / Е.Е. Рассол // Медицина и организация здравоохранения. – 2021. – №1(3). – С. 29-32.
  8. Телицын П.Н. Современные аспекты лечения переломов костей стопы и голеностопного сустава (обзор литературы) / П.Н. Телицын, Н.Г. Жила // Дальневосточный медицинский журнал. – 2021. – №3. – С. 138-144.
  9. Ураков А.Л. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома). Этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечение непризнанной болезни / А.Л. Ураков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2021. – №12(6). – С. 1018–1022.
  10. Martin-Playa P. Approach to Fingertip Injuries / P. Martin-Playa, A. Foo // Clinics in Plastic Surgery. – 2021. – Vol.46, No.3. – P. 275-283.
  11. Wieschhof G.G. Traumatic Finger Injuries: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know / G.G. Wieschhof [et al.] // RadioGraphics. – 2021. – Vol.36, No.4. – P. 1106-1128.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Ivanov P.A. Osnovny`e prichiny` neudovletvoritel`ny`x isxodov lecheniya povrezhdenij stopy` / V.O. Kalenskij, P.A. Ivanov // Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo «Neotlozhnaya medicinskaya pomoshh`» [The main causes of insufficient foot injury treatment outcomes]. – 2021. – №7(2). – P. 122-128. [in Russian]
  2. Kady`rov M.S. Metod vy`bora xirurgicheskogo lecheniya pri slozhny`x travmax nogtevy`x falang pal`cev kisti / M.S. Kady`rov // Vestnik KRSU [The method of choice of surgical treatment in cases of complex injuries of the fingers nail phalanges]. – 2021. № 12(14). – P. 99-102. [in Russian]
  3. Krajnyukov P.E. Gnojno-vospalitel`ny`e zabolevaniyami kisti: sovremenny`e osobennosti kompleksnogo lecheniya / P.E. Krajnyukov, O.V. Safonov, B.B. Kolodkin, V.V. Kokorin // Vestnik Nacional`nogo mediko-xirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova [Purulent-inflammatory diseases of the wrist: modern features of complex treatment]. – 2021. – №3(11). – P. 48-54. [in Russian]
  4. Matveev R.P. Voprosy` klassifikacii i terminologii otkry`ty`x povrezhdenij kisti (obzor literatury`) / R.P. Matveev, A.L. Petrushin // Travmatologiya i ortopediya Rossii [Classification and terminology of open hand injuries (literature review)]. – 2021. – №2(60). – P. 191-198. [in Russian]
  5. Muradov M.I. Menee travmatichny`e dostupy` v mikroxirurgii travm suxozhilij sgibatelej pal`cev kisti / M.I. Muradov [i dr.] // Vestnik xirurgii Kazaxstana [Less traumatic accesses in microsurgery of injuries of the wrist’s fingers flexors]. – 2021. – №3. – P. 25-28. [in Russian]
  6. Nizov O.N. Vy`bor taktiki lecheniya pri trakcionny`x i razdavlivayushhix travmax kisti i pal`cev / O.N. Nizov [i dr.] // Vestnik e`kstrennoj mediciny` [The choice of treatment tactics in cases of traction and crushing injuries of the wrist and fingers]. – 2021. – №2. – P. 10-15. [in Russian]
  7. Rassol E.E. Opy`t raboty` gorodskogo centra ambulatornoj xirurgii kisti / E.E. Rassol // Medicina i organizaciya zdravooxraneniya [Experience of the city center for outpatient wrist surgery]. – 2021. – №1(3). – P. 29-32. [in Russian]
  8. Telicyn P.N. Sovremenny`e aspekty` lecheniya perelomov kostej stopy` i golenostopnogo sustava (obzor literatury`) / P.N. Telicyn, N.G. Zhila // Dal`nevostochny`j medicinskij zhurnal [Modern aspects of the treatment of bones fractures of the foot and ankle joint (literature review)]. – 2021. – №3. – P. 138-144. [in Russian]
  9. Urakov A.L. Sinij nogot` (krovopodtek pod nogtem ili podnogtevaya gematoma). E`tiologiya, patogenez, diagnosticheskie simptomy`, varianty` techeniya, isxody` i lechenie nepriznannoj bolezni / A.L. Urakov // Mezhdunarodny`j zhurnal prikladny`x i fundamental`ny`x issledovanij [Blue nail (bruising under the nail or subnail hematoma). Etiology, pathogenesis, diagnostic symptoms, course options, outcomes and treatment of unrecognized disease]. – 2021. – №12(6). – Р. 1018–1022. [in Russian]
  10. Martin-Playa P. Approach to Fingertip Injuries / P. Martin-Playa, A. Foo // Clinics in Plastic Surgery. – 2021. – Vol.46, No.3. – P. 275-283.
  11. Wieschhof G.G. Traumatic Finger Injuries: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know / G.G. Wieschhof [et al.] // RadioGraphics. – 2021. – Vol.36, No.4. – P. 1106-1128.
Про ноготочки:  Откройте для себя лучшие техники красивого миндалевидного мраморного маникюра на коротких ногтях.

Первая помощь

Для оказания первой помощи при травме ногтя пальца руки или ноги сначала снимите все украшения с руки и пальцев. Если присутствует отек, то чтобы снять кольца, намыльте палец мылом.

Поставьте палец под струю холодной воды, чтобы очистить рану от загрязнений, обработайте антисептиком. При ушибе приложите компресс со льдом. Это уменьшит боль и приостановит полученное при травме кровоизлияние под ногтем.

Если есть открытое кровотечение, для его остановки воспользуйтесь раствором перекиси водорода или прижмите чистой тканью.

Чтобы уменьшить пульсирующую боль, держите травмированную руку или ногу выше уровня сердца. При сильном болевом синдроме примите обезболивающее средство (Ибупрофен).

После очистки раны, остановки кровотечения, обработайте рану антисептиком и сделайте повязку из стерильного бинта.

После оказания первой помощи обязательно обратитесь к хирургу, если:

  • есть деформация или изгиб пальца;
  • вы болеете сахарным диабетом, имеете другие проблемы с сосудами или повышенные риски заражения (слабый иммунитет);
  • есть рваные раны;
  • ноготь оторвался от ногтевого ложа;
  • ушиб составляет более 25 % площади ногтевой пластины;
  • на ногтевой пластине есть глубокие трещины.

Правило abcdef при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Признак i

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

Признак ii

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

Признаки травмирования ногтей

Ощущения и видимые изменения на ногте после травмы зависят от причины повреждения.

Могут присутствовать:

  • Субунгуальная гематома (скопление крови между ногтевым ложем и ногтевой пластиной). Ноготь окрашивается в красный или пурпурно-черный цвет, который затем постепенно переходит в синий. В пальце ощущается пульсирующая боль. Обычно через некоторое время после такой травмы ноготь отходит от ногтевого ложа;
  • Рваная рана. Образуется в результате отрыва ногтя от ногтевого ложа. Сопровождается кровотечением и болью;
  • Резаные раны с ровными краями. Возникают при порезах острыми предметами. Сопровождаются кровотечением и болью, интенсивность которых зависит от глубины пореза;
  • Отек верхней фаланги или всего пальца, покраснение, местное повышение температуры;
  • Переломы, раздробление костей пальца.

Каждый из перечисленных симптомов может проявляться сам по себе или в сочетании с другими. Степень выраженности болевого синдрома зависит от тяжести повреждения.

При несильных травмах матрикса ногтя их последствия сразу незаметны, а проявляются через 1 – 2 месяца по мере отрастания ногтевой пластины. Так происходит, если повреждение затронуло зону роста. На отрастающем после травмы ногте могут присутствовать белые пятна или точки, деформации в виде поперечных выпуклых линий.

Причины

Большинство травм происходит случайно.

Их вызывают следующие причины:

  • Удары, ушибы. Встречаются чаще всего. Это удары молотком или другим тяжелыми предметами, прищемление дверью машины, входной или межкомнатной дверью, выдвижным ящиком;
  • Порезы. Происходят при неосторожном обращении с ножницами, ножом, острыми инструментами для маникюра или педикюра;
  • Надрывы. Образуются при зацеплении длинным ногтем за предметы с последующим выворачиванием или загибанием ногтевой пластины;
  • Попадание под ноготь деревянных щепок, осколков или других острых инородных тел;
  • Привычке грызть ногти. Часто вызывает хронические травмы ногтя у ребенка.

Травмы ногтей на ногах, как правило, на большом пальце, нередко вызывает обувь. Ношение неудобных и тесных туфель, босоножек, сапог, ботинок сдавливает пальцы и ногтевые пластины стопы, провоцирует их загибание и врастание.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Симптомы

Диагностика подногтевой гематомы не сложна. Обычно палец имеет характерный вид: имеется отек, ногтевая пластинка немного «выбухает», под ней, а часто и вокруг нее просвечивает гематома — см. фото ниже.

По мере нарастания воспалительных явлений боли в пальце усиливаются, пальпация ногтевой пластинки становится резко болезненной.

При наличии в анамнезе ушиба обязательным является рентгенологическое исследование, которое позволяет исключить перелом ногтевой фаланги.

При отсутствии должного лечения подногтевая гематома может инфицироваться с последующим нагноением и даже остеомиелитом.

Синяк под ногтем — 18 ответов врачей на вопрос на сайте спросиврача

Не переживайте, ничего страшного нет !
У Вас имела место подногтевая гематома ! Чаще такие гематомы формируются чуть дальше , в средней части ногтевой пластины, где практически только ногтевое ложе покрытое пластиной ! Там они бывают тесно связаны с ногтевой пластиной и после рассасывания гематомы , её цветная оболочка по мере роста пластины перемещается в дистальном направлении и в конце концов уходит с ложа ! В Вашем же случае гематома не в средней части , а ближе к основанию , где под пластиной не сразу кость , а имеется клетчатка , углубляющаяся в сторону межфалангового сустава пальца ! Это позволило гематоме не иметь тесной связи с ногтевой пластиной, оболочка гематомы не была «припаяна» к пластине , потому по мере роста пластины она не передвигалась к верхушке фаланги ! Сейчас , по срокам , там уже нет гематомы, она давно рассосалась оставив после себя эту цветную оболочку , которая может рассосаться (обесцветиться) неопределённо долго !
Нет повода для какого — либо хирургического вмешательства , лечения и беспокойства вообще ! Цвет со временем нормализуется !

Травма ногтя – необходимые действия

Крыленко 14с2 (New)Санкт-Петербург, 193230, Санкт-Петербург, Крыленко 14с2 (ЖК Wings)(812) 701-01-07https://manicureworld.ru/upload/iblock/145/222.png

Будапештская ул. 102 (New)Санкт-Петербург, Будапештская ул. 102(812) 605-73-33https://manicureworld.ru/upload/iblock/4db/jpeg_8.jpg

Московское ш. 16к1Санкт-Петербург, Московское шоссе 16 корп. 1(812) 701-07-70https://manicureworld.ru/upload/iblock/698/DSC06710_3.jpg

Ленинский 81Санкт-Петербург, Ленинский проспект 81 корп. 1(812) 701-01-10https://manicureworld.ru/upload/iblock/f7c/Snimok-ekrana-2020_04_11-v-19.12.17.png

Выборгское 112Санкт-Петербург, Выборгское шоссе 112(812) 701-00-70https://manicureworld.ru/upload/iblock/2f6/vyb.jpg

Просвещения 49Санкт-Петербург, Актерский проезд д.6(812) 701-00-11https://manicureworld.ru/upload/iblock/c04/map_item_img1.jpg

Наличная 28Санкт-Петербург, ул. Наличная д.2816(812) 501-21-21https://manicureworld.ru/upload/iblock/af2/nal.jpg

Московский 130Санкт-Петербург, Московский проспект, 130(812) 700-10-10https://manicureworld.ru/upload/iblock/43b/DSC07707.jpg

Стародеревенская 33Санкт-Петербург, Стародеревенская ул., д. 33(812) 349-39-56https://manicureworld.ru/upload/iblock/a18/img_28581.jpg

2-я Советская 25Санкт-Петербург, 2-я Советская ул., 25А(812) 717-00-01https://manicureworld.ru/upload/iblock/56e/889A2545.jpg

Бухарестская 96Санкт-Петербург, Бухарестская улица, дом 96(812) 361-57-37https://manicureworld.ru/upload/iblock/c3c/889A3576.jpg

Российский 8Санкт-Петербург, Российский проспект, дом 8(812) 401-05-05https://manicureworld.ru/upload/iblock/55e/889A4240.jpg

Вербная 10Санкт-Петербург, Вербная улица, дом 10(812) 601-17-97https://manicureworld.ru/upload/iblock/9f9/889A9609.jpg

Непокоренных 10Санкт-Петербург, Проспект Непокорённых, дом 10, корпус 1(812) 605-31-05https://manicureworld.ru/upload/iblock/7e8/dan3365.jpg

Большеохтинский 41Санкт-Петербург, 195027, Санкт-Петербург, Большеохтинский пр. 41Скоро открытиеhttps://manicureworld.ru

Травмы и помощь

Травматическая ампутация ногтя, подногтевая гематома, отделение ногтевой пластины от ложа, рана с повреждением мягких тканей  (при контакте ногтя с твердым предметом) — после таких травм ногтевая пластина может расти деформированной, иногда требуется протезирование ногтя.

Хроническая травма ногтя

Хроническая травма ногтя подразумевает повторную незначительную травму, часто незамеченную пациентом. Таким образом, история травмы ногтя как причины ониходистрофии может быть более трудной для выявления. Повторные микротравмы ногтя большого пальца ноги — частая причина нарушения ногтей, и при их оценке важно иметь полный обзор всей стопы и нижней конечности. Микротравма ногтя большого пальца ноги часто возникает в результате:

• нарушения функции стопы (например, вальгусная деформация стопы у детей);

• деформация стопы и пальцев;

• не правильной обуви;

Оцените статью
Добавить комментарий