Белорусский государственный медицинский университет

Белорусский государственный медицинский университет Дизайн
Содержание
  1. Подногтевая меланома – что это?
  2. Анатомия костей
  3. Белые пятна на внешней стороне ногтевой пластины
  4. Вертикальные полосы на ногтях
  5. Виды повреждений
  6. Возможные осложнения
  7. Восстановление утраченных фаланг пальцев кисти
  8. Диагностика
  9. Диагностика вросшего ногтя
  10. Дистальная фаланга
  11. Другие млекопитающие
  12. Земноводные
  13. Иммобилизация
  14. Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии
  15. Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя россии?
  16. Классификация и стадии развития вросшего ногтя
  17. Консервативная терапия
  18. Краевой перелом
  19. Лечение
  20. Лечение вросшего ногтя
  21. Линии бо-рейля
  22. Линии мюрке
  23. Медикаментозное лечение
  24. Ногтевая пластина, как форма ложки
  25. Ногтевая пластина, как часовое стекло
  26. Ногти линдси
  27. Ногти терри
  28. Онихолизис
  29. Определение болезни. причины заболевания
  30. Открытая репозиция
  31. Патогенез вросшего ногтя
  32. Перелом большого пальца руки
  33. Перелом пальца у ребенка
  34. Правило abcdef при диагностике меланомы ногтевого ложа
  35. Пресмыкающиеся
  36. Признак i
  37. Приматы
  38. Причины переломов
  39. Прогноз. профилактика
  40. Птицы
  41. Разработка
  42. Реабилитация
  43. Резюме
  44. Симптоматика
  45. Симптомы вросшего ногтя
  46. Симптомы перелома пальца
  47. Синдром желтого ногтя
  48. Сколько заживает сломанный палец
  49. Со смещением и без
  50. Состав
  51. Строение
  52. У животных
  53. Физиотерапия
  54. Функция
  55. Хирургическая терапия
  56. Выводы

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2021 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Анатомия костей

Каждая фаланга состоит из центральной части, называемой телом , и двух конечностей.

  • Тело является плоской с обеих сторон, вогнута на ладонной поверхности, и выпукла на дорсальной поверхности. На его сторонах обозначены шероховатые участки, дающие прикрепление к фиброзным оболочкам сухожилий сгибателей. Сверху сужается вниз.
  • В проксимальных концах костей первого ряда настоящего овала, вогнутая суставные поверхности, шире , из стороны в сторону , чем от передней части к заднему. Проксимальный конец каждой из костей второго и третьего рядов представляет собой двойную вогнутость, разделенную срединным гребнем.
  • В дистальных концах имеют меньшие размеры , чем проксимальная, и каждый из концов в двух мыщелках (суставов) отделены друга от друга мелкой канавки; суставная поверхность распространяется дальше на ладонной поверхности, чем на дорсальной, и это состояние лучше всего выражено в костях первого ряда.

В стопе проксимальные фаланги имеют тело, сжатое из стороны в сторону, выпуклое вверху и вогнутое внизу. Основание вогнутое, а головка представляет собой блокирующую поверхность для сочленения со второй фалангой. Середина очень маленькая и короткая, но шире проксимальной.

Дистальные фаланги по сравнению с дистальными фалангами пальца меньше и уплощены сверху вниз; каждая представляет собой широкое основание для сочленения с соответствующей костью второго ряда и расширенную дистальную конечность для поддержки ногтя и конца пальца ноги.

Белые пятна на внешней стороне ногтевой пластины

Они выглядят как белые вмятины диаметром менее миллиметра. Обычно такие пятна на ногтях обнаруживаются у людей, страдающих псориазом — кожным заболеванием, при котором кожа сильно шелушится. 

Белые точки на ногтях также встречаются у людей с саркоидозом, пузырчаткой, очаговой алопецией. Такие точечные изменения ногтевой пластины могут происходить и при ее механическом повреждении.

Белые пятна на ногтях — это результат микроповреждений ногтевой пластины, а не как многие считают, дефицита витамина С.

Белые пятна на внешней стороне ногтевой пластины
Белые пятна на внешней стороне ногтевой пластины

Вертикальные полосы на ногтях

В отличие от горизонтальных изменений, вертикальные линии на ногте обычно являются естественным следствием старения и не являются признаком какого-либо заболевания. 

С другой стороны, ямочки и вертикальные борозды — это симптомы чрезмерного потребления углеводов, дефицита железа и витамина B12 или заболевания кишечника.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий
    Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

    Квалификация травм:

    • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
    • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
    • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
    • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
  • Воспалительные процессы
    • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
    • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
    • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома пальцев могут быть следующие:

Пальцы на руке могут неметь. Происходит такое зачастую после снятия гипсовой повязки. Также пациенты могут отмечать, что рука как бы не слушается их. Это объясняется длительным обездвиживанием пальцев на момент сращивания костей после перелома. В результате этого нарушается нормальное проведение нервных импульсов в кистевом суставе.

Неправильное срастание перелома. Если палец неправильно срастается, наблюдаются следующие признаки: укорочение длины пальца, ограничение подвижности кисти. Чтобы избавиться от этого неприятного явления, пациенту назначается физиофункциональное лечение в комплексе операцией по реконструкции.

Восстановление утраченных фаланг пальцев кисти

«Это правда, что можно вырастить потерянные в результате несчастного случая пальцы?»

С таким вопросом часто обращаются в клинику.

Утраченные пальцы действительно можно вырастить (нарастить) — восстановление пальца после ампутации. Мы применяем компрессионно-дистракционный остеосинтез и методы дистракции с использованием аппаратов внешней фиксации. Эти методики и конструкции запатентованы.

«А можно ли чем-то помочь, если все пальцы ампутированы (восстановление пальца после ампутации) и даже пястно-фаланговые суставы не сохранены?»

Мы восстанавливаем функцию захвата руки даже в случае потери всех пальцев. Но, поскольку это не чудо, лечение требуется длительное, часто — многоэтапное.

Кроме наращивания пальцев (восстановление пальцев рук после ампутации), мы лечим сложнейшие контрактуры пальцев и самые различные деформации кисти, врожденные и приобретенные в результате травм и ожогов. В случаях перелома кисти, пястных костей мы сначала восстанавливаем форму кости, а затем — подвижность сустава. Выбор средств зависит от вида деформации, желания пациента, его возраста. Эти факторы определяют объем операций и их стоимость.

Где можно восстановить утраченные фаланги пальцев кисти? В Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Иногородние пациенты, не имеющие возможности приехать на консультацию, присылают нам фотографии поврежденных участков и самой кисти, указывают диагноз деформации.

деформация кисти
деформация кисти
деформация кисти
деформация кисти
деформация кисти
деформация кисти
деформация кисти
деформация кисти
укорочение фаланги
исправление деформации кисти

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Диагностика

Диагностикой перелома пальцев руки занимается травматолог. Врач производит обследование, консультирует пациента и осматривает травмированную область. Специалист определяет относительные и абсолютные признаки переломов. Точный диагноз врач может поставить только после рентгеновского обследования кисти. Рентген позволяет увидеть все части кисти.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса[8].

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
  2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
  3. Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Дистальная фаланга

В руке дистальные фаланги плоские на ладонной поверхности, маленькие и с шероховатой приподнятой поверхностью подковообразной формы на ладонной поверхности, поддерживающей пульпу пальца. Плоские широкие выросты на концах дистальных фаланг называются апикальными пучками.

Они поддерживают подушечки пальцев и ногти. Фаланга большого пальца имеет ярко выраженное прикрепление для длинного сгибателя большого пальца (асимметрично по отношению к лучевой стороне), ногтевую ямку и пару неравных ногтевых шипов (локтевая кость более заметна).

В стопе дистальные фаланги плоские на своей дорсальной поверхности. Он самый большой проксимально и сужается к дистальному концу. Проксимальная часть фаланги представляет собой широкое основание для сочленения со средней фалангой и расширенную дистальную конечность для поддержки ногтя и конца пальца ноги.

Фаланга заканчивается шероховатой шляпкой эпифиза кости в форме полумесяца  — апикальным пучком (или бугристостью / отростком ногтя), который покрывает большую часть фаланги на ладонной стороне, чем на дорсальной стороне. Две боковые ногтевые шипы выступают проксимально от апикального пучка.

У основания стержня два боковых бугорка. Между ними проксимально простирается V-образный выступ, служащий для прикрепления длинного сгибателя большого пальца . Другой гребень в основании служит для прикрепления апоневроза разгибателя .

Другие млекопитающие

Белорусский государственный медицинский университет

Скелет орангутана, собаки, свиньи, крупного рогатого скота, тапира и лошади

У копытных (копытных) передняя конечность оптимизирована для скорости и выносливости за счет комбинации длины шага и быстрого шага; проксимальные сегменты передних конечностей короткие с крупными мускулами, а дистальные сегменты удлиненные с меньшей мускулатурой.

У двух основных групп копытных, непарнокопытных и четнопалых копытных, то, что осталось от «рук» — пястные и фаланговые кости — удлинено до такой степени, что они мало полезны, кроме передвижения. Жираф , крупнейший парнокопытные, имеет большие концевые фаланги и слитые пястных кости , способные поглощать стресс от работы.

Ленивец проводит свою жизнь висит вверх-вниз от ветвей, и узкоспециализированный третьей и четвертой цифры для этой цели. У них короткие и приземистые проксимальные фаланги с гораздо более длинными концевыми фалангами. У них есть рудиментарные вторая и пятая пястные кости, а их ладонь простирается до дистальных межфаланговых суставов .

Земноводные

Непостоянно число фаланг и у амфибий. В большинстве случаев у хвостатых амфибий (Urodela) пальцы имеют по две фаланги, кроме четвёртого, имеющего три, а у бесхвостых (Anura) и пятый палец также обладает тремя фалангами. Добавочные пальцы состоят обыкновенно из одной фаланги, хотя иногда из двух.

У грызунаPedetes так называемый praepollex (prae — рудиментарный, pollex — большой палец кисти) состоит из двух фаланг и несёт коготь. Если принимать первый палец амфибий за praepollex и praehallux (hallux — большой палец стопы), то он тоже оказывается состоящим из двух фаланг.

Иммобилизация

Если на пальцах присутствуют кольца, то для большего удобства рекомендуется все кольца снять с области повреждённой руки. Делается это во избежание дополнительного давление на пальцы руки и образования отёка, а также некроза пальца.

К повреждённой области сразу прикладывается холод, и рука кладётся на возвышенность. Делается это также для предупреждения отёков.

Конечность обездвиживают с помощью наложения шины. В случаях, когда вы находитесь очень далеко от медицинского учреждения, шина изготавливается из подручных средств (можно использовать фанеру, деревяшку, пластмассу). Главной задачей наложения шины является избежание вторичного травмирования области.Если имеет место открытый перелом, то к ране прикладывается стерильная повязка, а место фиксируется шиной.

Если рядом есть обезболивающие медикаменты, а болевой синдром очень сильный, то рекомендуется дать пострадавшему 1-2 таблетки.

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя россии?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести[6]:

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Консервативная терапия

При консервативном типе лечения производится сращивание костных обломков. Всё делается под местной анестезией. После этого повреждённая фаланга фиксируется гипсом или с помощью бандажа. Чтобы фиксация была прочной, повреждённый палец может присоединяться к соседнему.

Гипс снимается через месяц после травмы со смещением, но в этом случае он носится намного дольше, чем при обычных травмах без смещения. На протяжении лечения пациенту делают рентгеновский снимок несколько раз. Делается это для того, чтобы узнать, не произошло ли смещения костей. В случаях, когда смещение происходит под гипсом, больному назначается операция.

Краевой перелом

Данный вид перелома касается фаланг пальцев. Пациенты, как правило, получают данное повреждение разными способами. В результате травмы происходит полное или частичное разрушение фаланги пальца.

Классификация краевых переломов:

  • травмы (сильный удар, падение на область руки тяжёлого предмета);
  • патологии (появляются на фоне заболеваний, вызывающих хрупкость костей).

По локализации краевые переломы бывают:

  • ногтевые;
  • средние;
  • сочетанные;
  • основные.

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение.

Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя[2][9]. Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

  1. Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
  2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
  3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
  4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили[10][11][12].

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

  1. После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
  2. Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
  3. После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Линии бо-рейля

Линии, названные в честь врача, впервые диагностировавшего их, представляют собой глубокие поперечные борозды, пересекающие весь ноготь. Подобные изменения возникают, когда рост ногтевой пластины прекращается из-за механической травмы или тяжелого заболевания. 

Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими появление линий Бо, являются: 

Линии Бо-Рейля обычно появляются через 2-3 недели после заболевания. Они показывают, когда организм собирал все силы для борьбы с болезнью и отключало системы, которые не были нужны для спасения жизни.

Линии Бо-Рейля
Линии Бо-Рейля

Линии мюрке

Это белые параллельные линии, появляющиеся на ногтевой пластине. Они образуют расположенные на одинаковом расстоянии полукруги и не меняют своего положения, несмотря на рост ногтей. 

Линии Мюрке на ногтях являются признаком гипоальбуминемии (слишком мало альбумина в плазме). Состояние ногтей может улучшиться по мере восстановления нормального уровня сывороточного альбумина. 

Линии Мюрке также появляются у людей, проходящих химиотерапию и страдающих нефротическим синдромом, гломерулонефритом, заболеваниями печени и недоеданием.

Линии Мюрке
Линии Мюрке

Медикаментозное лечение

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются больному в обязательном порядке. Для блокирования боли пациенту назначаются следующие средства: ибупрофен, диклофенак и прочие.

При стационарном лечении данные препараты назначаются внутривенно либо с помощью инъекций. После того, как пациент переводится на домашнее лечение, медикаменты принимаются в форме таблеток. Среди обезболивающих препаратов применяются такие средства как анальгин, новокаин, баралгин. Они способны купировать болезненные проявления, но на воспаление никак не влияют.

Ногтевая пластина, как форма ложки

Вогнутые ногти в их центральной части — это деформации, вызванные размягчением ногтевой пластины. Центральная вмятина обычно настолько велика, что может вместить каплю жидкости.

Ногти-ложки обычно являются признаком длительного дефицита железа в организме, то есть анемии. Ишемическая болезнь сердца и гипотиреоз — другие частые причины образования ложковидных ногтей (койлонихии). 

Койлонихия
Койлонихия

У младенцев этот тип ногтей обычно со временем принимает свою нормальную форму и не является признаком заболевания.

Однако, если такая деформация существует только на ногтях больших пальцев, это может быть признаком невроза, проявляющегося навязчивыми движениями других пальцев по поверхности большого пальца. При частых движениях такого типа происходит механическое повреждение ногтевой пластины.

Ногтевая пластина, как часовое стекло

Ногти выглядят как часовое стекло — почти как полукруглая сфера. Обычно патология возникает, когда кончики пальцев толще фаланг пальцев, а ногтевая пластина принимает их форму. Такие изменения появляются у людей с хронической гипоксией крови и тканей. Это, в свою очередь, является признаком какого-либо заболевания сердца или легких.

Хроническое воспаление кишечника и печеночная недостаточность также могут быть причиной появления «стеклянных» ногтей. 

Ногти линдси

Начальная часть ногтя имеет белый цвет из-за набухания тканей и капиллярной сети. Торцевая часть (там, где она выступает из кожи) может быть розовой или красновато-коричневой. 

Такие изменения возникают у людей с заболеваниями почек, связанными с повышенным содержанием азота в крови: у пациентов, находящихся на гемодиализе, у реципиентов трансплантата почки.

Ногти терри

Это состояние, когда ногти выглядят как матовое белое стекло с темной полосой на кончике, где пластина отделяется от кожи. Иногда такая картина развивается у пожилых людей и не является признаком болезни. Но нельзя забывать, что ногти Терри также могут быть признаком одного из нескольких серьезных заболеваний. 

К ним относятся:

Такие изменения наблюдались у пациентов, находящихся на гемодиализе, и у реципиентов трансплантата почки.

Ногти Терри
Ногти Терри

Онихолизис

Сильное отделение ногтевой пластины от кожи и скопление воздуха под ней называется онихолизисом. В остальном пластинка гладкая и твердая. 

Диагностировать здесь непросто, ведь такое изменение может стать следствием механического повреждения или сопровождать еще многие заболевания, в том числе гипертиреоз. Патология также может появиться, когда человек страдает каким-либо аутоиммунным или респираторным заболеванием.

Определение болезни. причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

  1. Неправильный уход за пальцами стоп:
  2. если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
  3. ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
  4. длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
  5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
  6. врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
  7. физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
  8. Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
  9. грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
  10. травма стопы;
  11. сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения[2].

Открытая репозиция

Открытая репозиция (внутренняя фиксация) производится с целью фиксирования сломанных костей. Оперативное вмешательство включает в себя два этапа: повреждённая кость устанавливается на прежнее место. После этого прямо на кость устанавливаются специальные пластины и винты.

Скелетное вытяжение

Если репозиция прошла неудачно или имеется большая вероятность смещения в гипсовой повязке, производится вытяжение мягких тканей или скелетное вытяжение за фаланги. Раму для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, накладывая на кисть. Вытяжение снимается через 3-4 недели.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя[4].

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань[5].

Перелом большого пальца руки

В основном, травма большого пальца руки возникает из-за сильного удара. Во время лечения могут возникнуть определённые трудности из-за особого расположения костей.

Такие переломы, как правило, вправляет врач. Для этого применяются особые аппараты, обладающие растягивающим эффектом. После того, как травмированный палец вытягивается, на него сразу же накладывают гипсовую повязку, благодаря которой повреждённый палец занимает определённое положение, и кости иммобилизуются до тех пор, пока процесс лечения не завершится.

Перелом пальца у ребенка

Подобная травма, как перелом пальца у ребёнка проявляется намного реже, чем у взрослых, и обычно поддаётся амбулаторному лечению. Но к таким травмам следует присматриваться очень серьёзно, так как запоздалое лечение может стать причиной нарушения функционирования кисти.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать рентген и уже смотреть, какой вид лечения назначит врач.

Правило abcdef при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Пресмыкающиеся

Число фаланг у пресмыкающихся невелико, но непостоянно. Однако на задних конечностях ископаемой группы зверообразные (Theromorpha), считаемой за предков млекопитающих, число фаланг было то же, что и у млекопитающих. У водных ископаемых групп зауроптеригий (Sauropterygia) и ихтиоптеригий (Ichtyopterygia), имевших плавникообразную конечность, напоминающую таковую китообразных, число фаланг было весьма значительно, как и у китообразных.

Данное обстоятельство указывает, что большое количество фаланг служит приспособлением конечности к водному образу жизни [источник не указан 4372 дня].

Признак i

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

Приматы

Белорусский государственный медицинский университет

Морфологические сравнения поллических дистальных фаланг у африканских обезьян, современных людей и избранных гомининов. Обратите внимание, что, хотя и с некоторыми морфологическими различиями, все особенности, связанные с усовершенствованными манипуляциями у современных людей, уже присутствуют в позднемиоценовом

оррорине

.

Морфология дистальных фаланг больших пальцев рук человека точно отражает адаптацию к усовершенствованному точному захвату с контактом подушечки к подушечке. Это традиционно связано с появлением каменного орудия труда. Тем не менее, внутренние пропорции рук австралопитов и сходство между человеческими руками и короткими руками миоценовых обезьян предполагают, что пропорции человеческих рук в значительной степени плезиоморфны (как у предковых видов) — в отличие от производного рисунка вытянутой руки и плохо развитого большого пальца. мускулатура других современных гоминоидов .

У неандертальцев апикальные пучки были расширены и более прочны, чем у людей современного и раннего верхнего палеолита. Предположение, что дистальные фаланги неандертальцев были адаптацией к более холодному климату (чем в Африке), не подтверждается недавним сравнением, показывающим, что у гомининов адаптированные к холоду популяции обладали меньшими апикальными пучками, чем адаптированные к теплу популяции.

У живых приматов, кроме человека, апикальные пучки различаются по размеру, но они никогда не бывают больше, чем у людей. Увеличенные апикальные пучки в той степени, в которой они фактически отражают расширенную цифровую пульпу, могли сыграть значительную роль в усилении трения между рукой и предметами в руках во время неолитического изготовления инструментов.

У нечеловеческих приматов филогенез и стиль передвижения, по-видимому, играют роль в размере апикального пучка. Подвесные приматы и обезьяны Нового Света имеют самые маленькие апикальные пучки, в то время как у наземных четвероногих и Strepsirrhines самые большие.

Изучение морфологии кончиков пальцев четырех видов обезьян с маленьким телом из Нового Света показало корреляцию между увеличением кормления мелких ветвей и уменьшением бугорков сгибателей и разгибателей в дистальных фалангах и расширенными дистальными частями дистальных фаланг в сочетании с расширенными апикальными подушечками и развитым эпидермальным слоем. гребни.

Причины переломов

Самые распространённые травмы пальцев бывают у людей, активно занимающихся спортом: боксёров, волейболистов, боксёров, гимнастов. В случаях с боксёрами не всегда спасают специализированные перчатки. Также часто подобные травмы получают дети и люди пожилого возраста, страдающие остеопорозом.

Травмы встречаются, как правило, при работе на производстве, но зачастую и в бытовой сфере. Данное повреждение не относится к тяжёлым, но требует постоянного надлежащего ухода и внимания из-за важного значения пальцев рук в жизни человека. Зачастую попытки самолечения не заканчиваются ничем хорошим и приводят к печальным последствиям: при тяжёлых повреждениях проводятся сложные реконструктивные операции. Период реабилитации у таких травм весьма длительный.

Прогноз. профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях[2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

  • носить удобную обувь;
  • соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
  • правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
  • края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Птицы

На задних конечностях птиц может быть от двух до четырёх пальцев. У четырёхпалых форм число фаланг обычно 2—3—4—5, считая от внутреннего пальца кнаружи, у трёхпалых 3—4—5. Известен ряд исключений: у буревестников 1—3—4—5; у козодоев 2—3—4—4, у некоторых стрижей 2—3—3—3.

У двупалого африканского страуса, у которого сохранились третий и четвёртый палец, по 4 и 5 фаланг соответственно.

На крыле первый и третий палец обыкновенно из одной фаланги, а второй из двух, но и здесь встречаются исключения. Так, у дневных хищников, куриных, американского страуса число фаланг, считая от внутреннего пальца кнаружи, 2—2—1; у уток, дроф и других 2—3—1; у африканского страуса 2—3—2; у казуара и киви — только один палец из 3 фаланг.

Разработка

Количество фаланг у животных часто выражается как «формула фаланг», которая указывает количество фаланг в цифрах, начиная от самой внутренней медиальной или проксимальной. Например, у людей есть формула 2-3-3-3-3 для руки , означающая, что у большого пальца две фаланги, а у других пальцев — по три.

В дистальных фалангах руки центры тел появляются на дистальных концах фаланг, а не в середине тел, как на других фалангах. Причем из всех костей кисти первыми окостеневают дистальные фаланги.

Реабилитация

Период реабилитации и восстановления включает в себя:

  • диета, включающая в себя продукты, обогащённые кальцием и белком;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • специальную гимнастику назначают в последнюю неделю ношения гипсовой повязки;
  • пациент пальцами сжимает кусок пластилина;
  • больной раскатывает кистью руки пластилин;
  • пациент перекатывает в пальцах рис;
  • применение согревающих мазей типа «Меновазина»;
  • наложение компрессов с димексидом;
  • применение специальных ванночек с солью;
  • лечение с помощью грязей.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
  • Деформация пальцев
  • Отек
  • Кровоизлияние
  • Нарушение целостности сухожилий
  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания[3]:

  1. Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
  2. Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
  3. Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Симптомы перелома пальца

По своим видам переломы пальцев имеют отличия друг от друга. Бывают переломы как одной фаланги, так и множественные переломы нескольких пальцев. Определить перелом не составляет труда. При недавно полученной травме симптомы бывают следующие:

  • палец приобретает синюшную окраску и отекает из-за внутреннего кровоизлияния и травмировании сосудов;
  • очень сильная и резкая боль в пальце, усиливающаяся при движении;
  • во многих случаях можно увидеть деформированную область невооружённым глазом;
  • повреждённый палец укорачивается;
  • необычная подвижность фаланги, которая не отмечалась раньше;
  • невозможность полного сжатия кисти в кулак или полного разжатия руки;
  • появление гематом под ногтями, которые вызывают острую боль;
  • при попытке двинуть пальцем слышится нехарактерный хруст;
  • если имеет место открытый перелом, то у пострадавшего наблюдается болевой шок и присутствует кровотечение.

Синдром желтого ногтя

Десять-двадцать лет назад желтизну по бокам ногтей недооценивали, считая, что так выглядят ногти курильщика, окрашенные никотином. Но, как быть, если человек не курит?

  • В первую очередь это могут быть симптомы микоза, особенно когда цвет по краям более темный, с серым или коричневым или даже зеленоватым оттенком. 
  • Равномерно пожелтевшие ногти могут указывать на более серьезные заболевания, такие как заболевания дыхательных путей, например, хронический бронхит или лимфатический отек подкожных тканей рук.
Синдром желтого ногтя
Синдром желтого ногтя

Сколько заживает сломанный палец

Процесс заживления травмы очень индивидуален и зависит от многих факторов. Во-первых, пациент должен выполнять все рекомендации лечащего врача. Во-вторых, все процедуры по реабилитации должны производиться на постоянной основе. Только соблюдая все предписания врача и оказанная вовремя помощь, могут ускорить процесс реабилитации.

Любая травма – это повод обратиться за помощью к врачу-травматологу. Если заниматься самолечением, то последствия могут быть плачевными вплоть до ампутации пальца, а в случаях неправильного сращения может понадобиться повторный перелом.

Во избежание данные последствий не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь за помощью к специалисту. Позаботьтесь о своём здоровье!

Со смещением и без

Хуже всего проводить лечение переломов со смещением, так как кость раздроблена и имеет множество осколков.


Главными признаками перелома со смещением являются:

  • укорачивание деформированной области пальца;
  • невозможность движения пальцами;
  • нехарактерная подвижность повреждённой области в кисти;
  • сильная боль.

Состав

Белорусский государственный медицинский университет

Фаланги в руке человека

Фаланги — это кости, из которых состоят пальцы рук и пальцы ног. В теле человека 56 фаланг, по четырнадцать на каждой руке и ноге. На каждом пальце и стопе присутствуют по три фаланги, за исключением большого пальца и большого пальца стопы , которых всего две.

Часто средние и дальние фаланги четвертого и пятого пальцев стопы срастаются (симпалангизм). Фаланги кисти обычно называют костями пальцев. Фаланги стопы отличаются от руки тем, что они часто короче и более сжаты, особенно в проксимальных фалангах, ближайших к туловищу.

Фалангу называют в зависимости от того, проксимальная она , средняя или дистальная, и связанный с ней палец руки или ноги. Проксимальные фаланги — это те, которые находятся ближе всего к руке или стопе. В руке выступающие узловатые концы фаланг известны как суставы пальцев .

Проксимальные фаланги соединяются с пястными костями кисти или плюсневыми костей стопы в пястно-фаланговом суставе или плюсне- фаланговом суставе .

Промежуточная фаланга не только промежуточная по расположению, но обычно и по размеру. Большой палец и большой палец ноги не имеют средней фаланги. Дистальные фаланги — это кости на кончиках пальцев рук или ног. Проксимальная, промежуточная и дистальная фаланги соединяются друг с другом через межфаланговые сочленения .

Строение

Фаланга представляет собой трубчатую кость, средняя часть имеет название тело (corpus), проксимальный конец — основание, basis, и дистальный конец — блок, trochlea. На дистальном конце ногтевой фаланги имеется ногтевая бугристость.

У животных

У большинства наземных млекопитающих, включая человека, есть формула 2-3-3-3-3 как в руках (или лапах ), так и в ступнях . Первобытные рептилии обычно имели формулу 2-3-4-4-5, и этот образец, с некоторыми изменениями, сохранился у многих более поздних рептилий и у рептилий, подобных млекопитающим .

Формула фаланг в ласте из китообразных (морских млекопитающих) варьируется в широких пределах из — hyperphalangy (увеличение числа фаланговых костей в цифрах). У горбатых китов , например, фаланговая формула 0/2/7/7/3; у китов -лоцманов формула 1/10/7/2/1.

У позвоночных проксимальные фаланги имеют аналогичное расположение в соответствующих конечностях, будь то лапа , крыло или плавник . У многих видов это самая длинная и толстая фаланга («пальцевая» кость). Средняя фаланга также соответствует месту в их конечностях, будь то лапа , крыло , копыто или плавник .

Дистальные фаланги имеют конусовидную форму у большинства млекопитающих, включая большинство приматов, но относительно широкие и плоские у людей.

Физиотерапия

Существует несколько определённых требований к применению физиопроцедур. Этот метод лечения позволяет восстановить костную ткань и ускорить реабилитацию. Для этого рекомендуется выполнять следующие действия:

  • Физиопроцедуры со временем должны меняться. По состоянию кости корректируется длительность производимых действий.
  • Процедуры должны выполняться систематически. Их результат будет виден уже после окончания проведённого курса.
  • Прекращать процедуру лечения самостоятельно не нужно. В данном случае лечащий врач не несёт никакой ответственности за отсутствие результата.
  • Скомбинированные процедуры. Разрешается использовать одновременно или с небольшим промежутком несколько физических факторов.

Функция

Белорусский государственный медицинский университет

Большой и указательный пальцы правой руки во время точного захвата подушечки в локтевой области.

Дистальные фаланги копытных несут и формируют когти и когти, а у приматов они называются ногтевыми фалангами .

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство (остеосинтез), назначается специалистами. При ней происходит восстановление целостности костей. На момент операции врачи используют различные материалы из металла для скрепления костных обломков друг с другом. Для этого специалисты используют:

  • пластины из металла;
  • винты;
  • разнообразные спицы разной формы.

Выводы

Приведённые цифры могут быть сведены в таблицу:

Группы животныхЧисло фаланг на пальцах,
начиная с внутреннего пальца
на задних конечностяхна передних конечностях
IIIIIIIVVIIIIIIIVV
Млекопитающиебольшинство видов2333323333
Человек2333323333
Птицы
Соколообразные221
Куриные221
Утки221
Дрофы221
Казуары3
Четырёхпалые птицыбольшинство видов2, 3, 4, 5121
Буревестник1, 3, 4, 5
Козодой2, 3, 4, 4
Киви3
некоторые из стрижей2, 3, 3, 3
Трёхпалые птицыбольшинство видов3, 4, 5121
Двупалые птицыбольшинство видов4, 5
Американский страус4, 5221
Африканский страус4, 5232
Пресмыкающиеся23453(4)23453(4)
Земноводные
Хвостатые земноводные2(1)23322, 2, 3, 2
Бесхвостые земноводные223432, 2, 3, 3
Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector